2018不同血管通路的尿毒症患者透析充分性、微炎症状态和肾性贫血的关

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　　[摘要]目的探讨动静脉内瘘和透析导管对尿毒症患者透析充分性、微炎症状态和肾性贫血的影响。方法方便选取2013年7月一2017年7月在该院常规的透析患者50例，按血管通路不同分为内瘘组（n=25）和导管组（n=25）。观察两组患者的基线资料（年龄、性别、透析龄等）、临床资料（血肌酐、电解质等）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-ct）等微炎症因子的水平。并分析血红蛋白（Hb）水平与微炎症状态、透析充分性的相关性。结果内瘘组透析中血流量高于导管组[（240±20）mL/min vs（200+20）mL/min]；内瘘组Hb和Kt/V水平高于导管组[（125.2±13.2）g/L vs（106.3±14.4）g/L，（1.41±0.14）vs（1.19±0.09）]，而CRP和TNF-α水平显著低于导管组（6.5±3.1）μg/L vs（10.9±2.9）μg/L，（14.6±4.2）ng/L vs 19.3±3.8）ng/L]，差异有统计学意义（P /6/view-10743247.htm
　　[关键词]动静脉内瘘；透析导管；透析充分性、微炎症状态；肾性贫血；血液透析
　　[中图分类号]R692 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0030-04
　　研究发现，透析不充分、重组人促红素补充不足、继发性甲旁亢、伴有微炎症状态等原因均是导致尿毒症维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）患者肾性贫血的重要原因。当前对肾性贫血的治疗一般局限于药物补充等层面，但对于常见的血管通路导致的影响因素还较少受关注。动静脉内瘘和透析导管作为MHD患者最常见的血管通路，用途广泛。该研究将2013年7月-2017年7月在该院规律50例MHD患者的动静脉内瘘和透析导管对其微炎症状态和肾性贫血的影响进行比较，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　方便选取在南通市第四人民医院血液透析中心规律透析、病情基本?定的MHD患者50例，根据动静脉内瘘和透析导管作为不同的血管通路按随机数字法分为内瘘组（n=25）和导管组（n=25）。内瘘组中男性12例，女性13例，年龄25～74岁，平均（56.2+13.9）岁。原发病为：慢性肾小球肾炎20例、糖尿病肾病3例、高血压肾损害1例、其他病因1例；导管组中男性13例，女性12例，年龄26～73岁，平均（52.3±14.1）岁，原发病为：慢性肾小球肾炎21例、糖尿病肾病2例、高血压肾损害1例、其他病因1例。入组标准：①动静脉内瘘包括前臂动静脉内瘘和高位瘘，透析中内瘘血流量正常；透析导管包括长期和临时导管，透析中导管血流量正常；②近1月内EPO用量未有变化；③观察时间为1个月（导管使用≤2月）。剔除标准：①各类血液系统疾病导致的贫血；②近期出现的组织脏器的出血；③存在严重感染的患者；④恶病质患者。
　　1.2方法
　　1.2.1血液透析方法血液透析机型为金宝AK-96，采取碳酸氢盐透析液，透析液流量500mL/min，血流速度200～250mL/min。透析频率3次/周，4h/次。
　　1.2.2观察指标①基线资料：如年龄、性别、透析龄、原发病、血压、血流量等；②临床指标：如肾功能、电解质、血脂、铁蛋白、甲状旁腺激素、白蛋白等；③透析充分性评估：计算尿素清除率（KT/V），可登录《全国血液净化患者登记网》，输入患者透析前后尿素氮、干体重、超滤量等指标后自动生成结果；④微炎症因子：如血清CRP、TNF-α的水平（送艾迪康公司检测）。
　　1.2.3统计方法该研究中数据均采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采取两样本的t检验；计数资料采用x2检验；采用Pearson法进行指标间的相关分析；以P0.05）；两组患者各临床指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2两组患者血红蛋白、微炎症状态、透析充分性的比较
　　内瘘组患者Hb和Kt/V水平显著高于导管组；而CRP和TNF-α水平显著低于导管组，差异有统计学意义（P