2018阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的临床价值

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　　[摘要]目的探讨阴道镜在宫颈上皮内瘤变与宫颈癌诊断中的临床价值。方法方便选择2014年4月-2016年4月该院收治的580例患者作为研究对象，对其进行阴道镜检查诊断，并将其检查结果与病理组织学检查结果对比。结果将组织病理学的检查结果作为标准，其中CIN Ⅰ患者为170例，CINⅡ患者为73例，CINⅢ患者为22例，宫颈癌患者为7例。阴道镜检查CIN Ⅰ的诊断符合率91.86%，CINⅡ的诊断符合率为91.78%，CINⅢ的诊断符合率为95.45%，宫颈癌的诊断符合率为100.00%；与组织病理学检查结果相比。改良版Reid评分诊断CIN Ⅰ的符合率为64.13%，CINⅡ的符合率为90.77%，CINⅢ的符合率为80.95%。结论对宫颈上皮内瘤变与宫颈癌患者进行阴道镜检查，具有较高的诊断价值，对癌前病变的诊断性较高，具有较高的临床应用价值。
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　　[关键词]阴道镜；宫颈上皮内瘤样变；宫颈癌；临床价值
　　[中图分类号]R737 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0039-03
　　宫颈癌是临床妇科常见的恶性肿瘤，及早进行诊断和治疗，对挽救患者的生命具有十分重要的意义。目前，临床常用的诊断方法为阴道镜、宫颈细胞学检查以及镜下活检，具有较好的临床诊断价值。其中，阴道镜检查为主要的筛查宫颈病变的辅助方法，能够将病灶范围放大几倍甚至几十倍，从而为病灶的采集和分析提供有价值的诊断依据。而改良版Reid评分时阴道镜检查中，具有图像量化特征的表现，对病变的程度具有较好的评估价值。该文对该院2014年4月-2016年4月收治的580例行阴道镜检查的患者进行了统计学分析，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　该研究中研究对象的纳入范畴为方便选取该院收治的580例宫颈病变患者，其中最大年龄为75岁，最小年龄为23岁，年龄平均值为（37.24±2.37）岁。所有患者均进行阴道镜检查，病例类型分为宫颈糜烂、接触性出血、肉眼可见的疑似病变、TCT检查无明确诊断意义的不典型鳞状上皮等等。所有患者均对该研究完全了解，并签署知情同意书，该研究得到该院伦理委员会的同意。
　　1.2进行阴道镜检查的指征
　　①伴有明显的白带增多，性交后有出血症状，伴或不伴血性白带的患者；②肉眼观察宫颈可疑病变，伴或不伴宫颈赘生物的患者；③宫颈细胞学分类及报告可见ASCUS及以上的患者；④属于高危型的HPV-DNA阳性的患者；⑤绝经后仍伴有阴道出血，已排除宫腔病变的患者；⑥宫颈病变治疗后进行复查的患者。
　　1.3阴道镜检查方法
　　借助电子阴道镜数字成像系统（SLC-2000B）对患者进行检查，由经验丰富的医生进行操作，检查前，需使用棉签将宫颈表面进行擦拭，并清除阴道分泌物，必要时应用生理盐水进行清洗，并对鳞柱交界处的粘膜以及血管进行观察，并对病灶处的边缘处碘反应、病灶的形态、颜色、血管等组织进行分析。对宫颈表面湿敷5%的冰醋酸，60s后进行观察，若出现白色的上皮、点状的血管、各类异型的血管以及脑回状的改变症状，则表示为异常的转化区。并在宫颈处进行碘溶液染色处理，观察碘不着色的区域变化，并在阴道镜的图像表现异常的区域或者碘不着色的区域进行定点的活检或者多点活检。所取的活检组织进行分瓶装，并用10%甲醛进行固定后，送入病理科检验。
　　1.4阴道镜检查的诊断标准
　　根据1990年国际阴道镜名词进行分类，出现醋酸白色的上皮、点状的血管、异形的血管、镶嵌、碘阴性区等，并根据图像的详细特点，将其诊断为慢性宫颈炎、CIN Ⅰ-Ⅲ级、宫颈癌等。
　　1.5评价标准
　　采用Reid评分（改良版）进行评价，该评价方法以颜色、边界以及血管3项内容为主要标准，根据病变程度的不同，将各项分为0～2分3个等级。其中O分：病灶边界为湿疣样，或者有微小的乳头状的轮廓，且边界较为模糊，表现为羽毛状或者云雾状，病变的表现为粗糙角状的形状，或者卫星状的病变，且病变与醋酸白色上皮的病变范围，超过转化区，病变颜色以雪白明亮为主，并且呈现为一过性、半透明、模糊的醋酸白色上皮，血管径口较小，伴有细点状或者细小的镶嵌，且形态不清楚，血管间间距较为狭窄；1分：病变具有光滑、规整、笔直、锐利的边缘，并且颜色表现为间断的白亮色或者中等的阴暗色，醋酸白色上皮内无血管存在；2分：病变的边缘表现为卷曲样，可伴有上皮剥脱或者各种混合病变，颜色表现为牡蛎灰色，醋酸白色上皮表现为浓厚且稍微凸出，血管较粗，伴有较大的镶嵌，毛细血管间的间距较大。其中3项总分相加，0分表示为慢性宫颈炎，得分1～2分表示为CIN Ⅰ，得分3-4分表示为CINⅡ，得分5～6分表示为CINⅢ。
　　2结果
　　2.1阴道镜检查与组织病理学检查结果比较
　　将组织病理学的检查结果作为标准，其中CIN Ⅰ患者为170例，CINⅡ患者为73例，CINⅢ患者为22例，宫颈癌患者为7例。阴道镜检查CIN Ⅰ的诊断符合率为96.73%，CINⅡ的诊断符合率为91.86%，CINⅢ的诊断符合率为95.45%，宫颈癌的诊断符合率为100.00%，详见表1。
　　2.2改良版Reid评分与病理组织学检查结果的比较
　　与组织病理学检查结果相比，Reid评分诊断CINⅠ的符合率为64.13%，CINⅡ的符合率为90.77%，CINⅢ的符合率，80.95%，详见表2。
　　3讨论
　　宫颈上皮内瘤变是临床常见的妇科疾病，是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，能够对宫颈癌的发生及发展进行较为准确的预知。宫颈癌是女性中较为常见且发病率较高的恶性肿瘤之一，好发年龄段为30～55岁的人群中，并且，近年来的研究指出，宫颈癌的发生呈现年轻化、逐年上升的趋势。若不给于患者及时有效的诊断和治疗，则会导致患者疾病进展，甚至死亡。因此，采用科学合理的癌前病变的筛查方式，对降低宫颈癌的发生率，挽救患者的生命，具有十分重要的意义。
　　阴道镜是一种妇产科中较为常用的疾病辅助检查手段，能够将病灶范围扩大10-40倍，为临床判断宫颈病变提供良好的价值。借助阴道镜能够对宫颈的形态学改变进行细致的观察，从而较为准确可靠的判断出病变部位、性质等网，在对女性子宫颈疾病的临床检查中，具有十分重要的意义，同时，也是临床常用的宫颈病变筛查的重要手段。但阴道镜检查具有一定的主观性，其检查结果受临床医生技术水平的影响，因此，在临床诊断中，应借助一定的分级或者评分系统进行判断。阴道镜检查与改良版Reid评分相结合的诊断方法大大提高了对癌前病变诊断的准确性，并且有利于对瘤性病变做出诊断。借助改良版Reid评分能够对阴道镜的图像特征进行系统性、科学性的分析，并且有利于数据的系统化分析，准确性较高，在对宫颈病变严重程度方面进行了分级，有利于阴道镜对病变诊断水平的提高，该研究对580例患者进行阴道镜检查结果显示，将组织病理学的检查结果作为标准，其中CIN Ⅰ患者为170例，CINⅡ患者为73例，CINⅢ患者??22例，宫颈癌患者为7例。阴道镜检查CIN Ⅰ的诊断符合率为91.86%，CINⅡ的诊断符合率为91.78%，CINⅢ的诊断符合率为95.45%，宫颈癌的诊断符合率为100.00%；与组织病理学检查结果相比，改良版Reid评分诊断CINⅠ的符合率为64.13%，CINⅡ的符合率为90.77%，CINⅢ的符合率为80.95%，阴道镜检查对宫颈病变诊断率较高，价值较好。姚军等人研究出，阴道镜下宫颈组织活检的准确率可达60.7%。其中对CIN Ⅰ的准确率为33.3%，CINⅡ的准确率为36.6%，CINⅢ的准确率为70.7%，具有较高的诊断价值。与该研究结果相似。
　　综上所述，对宫颈上皮内瘤变与宫颈癌患者进行阴道镜检查，具有较高的诊断价值，对癌前病变具有较高的临床应用价值。
　　（收稿日期：2017-07-10）