2018GeneXpert检测在结核病诊断中的应用

1805124

　　[摘要]目的评价GenXpert检测在结核病诊断中的应用价值。方法方便选取2014年2月-2017年3月云南省曲靖市第一人民医院感染科接收308例对象进行检查，以培养法作为诊断“金标准”。结果GeneXpert诊断敏感性、特异性、阴性预测值、符合率高于PPD皮试、T-SPOT.TB，差异有统计学意义（P /6/view-10743242.htm
　　[关键词]结核病；GenXpert检测；诊断
　　[中图分类号]R521 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0028-03
　　我国结核病年死亡率13万例，是其他传染性疾病死亡的2倍还要多。约80%结核病为肺结核，筛查、诊断困难是导致结核病进展、耐药的重要原因之一，以骨关节结核病为例，涂片法敏感性不足15%，传统的PCR法污染风险较高，同时这些检查的操作复杂，难度大。培养为基础的鉴定以及药敏试验需要超过2个月，结核菌素试验存在不良反应，禁忌证多。GeneXpert检测是一种全自动病原体快速检测系统，可当日获得试验结果，进行耐药性分析，指导临床治疗。该次研究试以2014年2月-2017年3月该院收治的308例怀疑为结核病的对象进行结核病作为对象，评价GenXpert检测在结核病诊断中的应用价值，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　方便选取该院308例怀疑为结核病的对象进行结核病诊断，其中男250例、女158例，年龄10-79岁，平均（45.6±11.8）岁。最终诊断为结核病患者158例，其中肺结核148例、肺外结核10例。纳入标准：①怀疑为结核病，有发热、咳痰等重典型症状，或出现发热、关节痛等关节结核病典型症状；②采用GeneXpert等结核病诊断技术；③临床资料完整。结核病诊断标准：①肺结核，2份痰液进行图片镜检，或1份痰做Xpert MTB/RIF检测，当患者有耐药结核风险，或合并HIV感染，或病情严重，需要采用XpeIt MTB/RIF初始诊断，对于涂阴疑似肺结核者，采用Xpert MTB/RIF检测或培养诊断，基于血标本的血清学或γ-干扰素释放试验无法诊断活动性结合者；②肺外结核，所有患者怀疑肺外结核，采用相应的样本，进行微生物、组织学价差，采用XpertMTB/RIF检测作为初始诊断。
　　1.2方法
　　所有患者进行PPD皮试、结核感染T细胞免疫斑点法（T-SPOT.TB）、Xpert MTB/RIF诊断，肺结核患者痰液进行图片镜检，同时采集痰液、或组织样本，进行培养。（1）PPD皮试：PPD5u在前臂掌侧皮内注射，注射后72h后检查皮肤反应，游标卡尺测量皮肤硬结，若硬结直径6，抗原A孔或B孔斑点数≥2×阴性对照孔斑点数，则为阳性，否则为阴性。（3）GeneXpert检测：怀疑非肺结核者，取痰液标检测，肺外结核取组织液进行监测，采用碱处理一中和离心沉淀法处理，提取DNA转移到新管，进行PCR扩增、杂交，进行结果判断，采用试剂盒附带的评估表，根据显影的膜条贴，结合对照带、扩增对照，测定阳性情况，判断耐药情况。
　　1.3观察指标
　　PPD皮试、T-SPOT.TB、GeneXpert诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率对比。XpertMTB/RIF诊断利福平耐药性结果（以比例法作为金标准）。
　　1.4统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行计算，敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率采用x2检验比较，以P