[摘要] 目的 ?η傲邢偾谐?术后患者出现泌尿生殖系感染的原因进行综合分析并找出临床防治策略。方法 方便选取该院2015年5月―2017年5月收治的88例行前列腺电切术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 14例（15.91%）术后发生泌尿生殖系感染，和留置尿管选择不合适、留置时间处理不当、手术过程中操作不规范以及护理工作未做到位等有关；14例患者给予对症治疗后均已经康复出院，未出现膀胱刺激症状。结论 对采取有效的相应的措施，对降低前列腺切除术后泌尿生殖系感染率是非常有帮助的，且能够促进患者尽早的康复。
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[关键词] 前列腺切除术；泌尿生殖系感染；原因；防治
[中图分类号] R697 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0087-03
[Abstract] Objective This paper tries to analyze the causes of urogenital tract infection after prostatectomy and to find out the prevention and treatment strategy. Methods The clinical data of 88 cases of transurethral resection of prostate treated in this hospital from May 2015 to May 2017 were retrospectively analyzed. Results 14 cases （15.91%） of genitourinary infections after surgery had some relationships with catheter indwelling time， inappropriate choice of improper handling， not standardized operation process and insufficient the nursing work and so on； 14 patients were given symptomatic treatment and discharged without a bladder irritation. Conclusion It is very helpful to take effective measures to reduce the urinary tract infection rate after prostatectomy， and it can promote the patients to recover as soon as possible.
[Key words] Prostatectomy； Urogenital tract infection； Cause； Prevention and treatment
在实际临床中前列腺增生属于一种非常多见的男性疾病之一，因为药物治疗该病不但所需要的时间长且效果也不具有显著性，因此在当前临床上大多数采用的是手术治疗的方式，这种治疗的方法在现阶段的临床上已经得到了较为广发的应用，但是根据有关的文献资料报道[1]，采用前列腺切术后会让患者泌尿生殖系感染的发生率呈现不断增长的趋势，大增加了患者术后的痛苦，对患者的生命安全构成了极大的威胁。因此，从感染发生率不容忽略的情况上来看，非常有必要对发生的原因进行探寻并积极的找出防治的措施，而且这对促进患者早日康复有着非常积极的作用。该次的研究方便选取该院2015年5月―2017年5月收治的88例行前列腺电切术患者为该次的研究对象，分析术后患者泌尿生殖系感染的原因并积极的找出切实可行的防治措施，让患者的临床效果得到显著的改善，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的88例采取前列腺电切术患者，年龄36～75岁，平均（58.1±6.1）岁。其中有7例在临床上为合并糖尿病，3例在临床上为为合并心脏病，14例在临床上有高血压病史。
1.2 方法
给予88例患者均采取连续硬膜外麻醉的方式，给予5%甘露醇溶液（国药准字H11020861）冲洗灌注。严格的在无菌操作的规范下，对所有患者的尿管进行留置。常规对尿液进行留取，并培养首次留取的尿液，发现对首次尿液进行培养的结果呈现出来的均为阴性，对复合患者的泌尿生殖系感染诊断标准的尿液结果进行分析。
2 结果
经过对88例采取前列腺电切术的患者中研究发现，患者在进行手术后出现泌尿生殖系感染的有14例，感染发生率为 15.91%。其中有3例肾脓肿；3例膀胱炎、4例肾盂肾炎、1例肾脓肿合并附睾炎、3例睾丸附睾炎。对所有的患者均给予相应的治疗，感染的患者已经恢复健康，顺利出院，未发现膀胱刺激症状，见表1。
3 讨论
前列腺增生是男性中较为常见并且多发的一种疾病，此病的发病率和年龄成正比，尤其是在老年群体当中更频发。随着老年人年龄的不断增长，群体机体的免疫力也呈现不断下降的趋势，而且前列腺增生较多合并为一些慢性疾病，这些慢性疾病主要是脏器功能障碍以及心脑血管等，采取前列腺手术前和手术后免疫力更显著下降，进而非常容易诱导一系列的并发症产生[2]。该文主要以为常见的泌尿生殖系感染为主，结合该文中88例泌尿生殖感染的情况，将其原因以及对症处理的相应方法进行总结，总结如下。
3.1 导致患者发病的原因
①导尿管留置不当，如果非常时间内患者一直进行使用导尿管，这时患者的导尿壳就极易形成一层污垢，这样最后就导致了患者出现导尿管堵塞的情况，使尿液从尿管旁边渗漏或者是尿液引流非常不顺畅，对于尿道黏膜的刺激性而言，不同材质的导尿管其刺激性程度也不相同[3]。因此，如果长时间的留置导尿管或者是选择的导尿管不合适都会导致泌尿生殖系的感染。在该次的研究中，手术后出现泌尿生殖系感染的14例患者中，其中因为导尿管不当的引起的就有4例患者，构成比43.9%，这也证明了李明林等[4]文献报道中的结果，48例患者发生尿路感染，感染率15%；病原菌检出革兰阴性菌占总检出的68%，革兰阳性菌占26%，真菌占6%。术前行导尿术、导尿管留置时间、前列腺大小、合并糖尿病等，术后感染相关因素合并糖尿病、术前行导尿术、导尿管留置时间及有无预防抗菌药应用是前列腺增生患者行经尿道电切术后并发尿路感染的危险因素[5]。 ②手?g方法操作不具有规范性，由于存在部分患者在前列腺切除术后未彻底的切除，就极易产生残留血供欠佳之腺组织，以至于到最后会发生难治性尿路感染。在该次的研究中，手术后出现泌尿生殖系感染的14例患者中，其中因为手术过程中有残留而导致的就有3例患者，因此在实际手术的过程中就极易出现不当的操作，使患者受到损伤进而引起严重的感染。这也证明了张彦君[6]报道中的结果，前列腺电切术后泌尿生殖系感染的主要因素有患者年龄>60岁、住院时间>10 d、合并其他疾病、留置尿管时间>3 d、手术操作不规范、术前行导尿术及术前未应用抗生素预防， 前列腺电切术后泌尿生殖系感染发生率高，医务人员应结合感染发生的高危因素严格控制前列腺电切术后泌尿生殖系感染的发生。
③护理不到位。因为手术后患者需要对导管进行留置，并对其进行冲洗，这就在一定意义决定了在对泌尿生殖系感染进行预防的过程中，临床护理成为了一个非常重要的环节。但由于一部分护理人员对患者术后的护理并不是非常的重视，这就极易出现对冲洗液瓶更换的不及时，无菌观念非常差，且未非常严格的在导尿时进行消毒，未重视患者的卫生护理，这些都会在患者手术后引起泌尿生殖系感染。
④合并其他内科慢性疾病。经过对患者实施电切术后患者的这种情况更为的显著，这就将患者泌尿生殖系感染的发生率很大程度上的增加了。在该次的研究中，术后出现感染的很大原因就是因为患者有合并心脏病。这也深层次的说明了合并内科慢性疾病和患者术后的所引起的各种感染有着非常密切的关系。
3.2 防治措施
①合理留置导尿管，深刻认识导尿管留置不当可能会产生泌尿生殖系感染的状况，在对导尿管的使用上，尽量选择孔径粗的，这样能够最大程度的患者感到舒适，以免孔径口不合适导致患者出现感染的情况发生。
②对于操作的规范要严格的按照要求去执行，并组织临床医生进行观摩，给予临床医生进行有关的相应培训，让临床医生能够对前列腺电切术的操作方法有个深入的了解，真正的让临床医生的操作水平更进一步，并让临床医生树立其无菌操作的认识，方便其明确以后导尿管的留置要确保在无菌操作下进行[7]。实施操作前需要严格的按照规定进行洗手，并带好手套，需要注意的是插管的动作一定要非常的温柔，且不能强行的将管直接插入到其中。同时注意气囊是否已经完全送入到膀胱，以及避免挤压到尿管和引流管，以此确保引流更通畅；避免对电极材料进行反复性的适应，这样能够有效的避免患者的尿道黏膜会因为漏电而受到烧伤的情况发生。因此在手术的过程中，应该切实的培养以及提高手术者对于前列腺电切手术操作操作能力，让手术者的手术技术得以真正的提高，在操作的过程中加强树立无菌操作观念，这同时是能否对围术期感染事件发生率进行有效降低的关键。
③给予患者采取舒适护理的方式，并多加强对患者的健康宣教，同时在患者排便之后要及时的给予患者进行局部的清洗，保持患者的内衣以及床铺的干净；及时的提醒患者多进行饮水并排尿，并且确保患者在每小时内都要进行饮水，且饮水量不能少于50 mL，当指导患者在翻身的过程中，需要非常注意的是，不管是患者的引流管还是集尿袋都不能够比膀胱高，这样的目的就会为了避免出现尿液反流的情况，同时也是为了避免患者的腔内出现感染的情况[8-9]。对于合并其他内科慢性疾病患者而言，需要对患者的病情进行实时的观察，并在术后加以相应的护理，患者在手术后如果存在泌尿生殖系感染的情况，应当给予患者采取抗生素治疗的方式，避免手术后患者受到感染，或者是引起一系列并发症的发生。
综上所述，患者经过采取前列腺切除手术后患者出现泌尿生殖系感染的状况，因此为了避免患者感染，就需要为选一个适合患者的尿管，并将留置导尿的时间进行一定的缩短，确保在手术时要对无菌的操作进行规范化，采取一个较为有效的护理措施，这不但能够帮助患者降低前列腺切除后的泌尿生殖系感染的发生率，还能够促进患者能够早日康复。
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（收稿日期：2017-06-16）
发表于 2018-8-15 11:52:55