2018围术期护理干预对腹腔镜下胆囊切除患者的临床效果探讨

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　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.163
/6/view-10743168.htm
　　[摘要] 目的 探讨对腹腔镜下胆囊切除患者应用围术期护理干预的临床效果。方法 方便选取该院2014年12月―2016年12月期间内收治的180例腹腔镜下胆囊切除患者为研究对象，按均分原则分为观察组和对照组，每组90例。对照组实施常规手术护理，观察组实施围术期护理，比较两组的护理效果。结果 观察组术后排气时间为（17.23±2.14）h，术后进食时间为（19.64±2.25）h，术后住院时间为（8.21±0.66）d，均短于对照组；观察组护理后患者焦虑、抑郁得分为（21.35±4.18）分、（13.71±2.94）分，对照组为（38.62±4.85）分、（26.62±2.57）分（P  　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院收治的180例腹腔镜下胆囊切除患者进行研究。其中急性胆囊炎40例，胆囊息肉60例，胆囊结石80例。依据均分原则设置观察组和对照组，观察组中男50例，女40例，平均年龄（53.2±6.3）岁；对照组中男48例，女42例，平均年龄（53.5±6.1）岁。全部患者均排除器质性病变，且没有精神障碍。两组基本资料中的各项内容相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 护理方法
　　对照组仅实施常规手术护理，观察组对患者实施围术期护理，内容如下。
　　1.2.1 术前护理 ①手术开始前3 d指导患者戒除烟酒，做好保暖工作，防止感冒发生，确保呼吸道持续通畅。②协助指导患者完成各项检查，包括血液、肝肾、血常规、凝血、电解质、胸片以及心电图等。③做好皮肤准备，手术开始前1 d对患者手术区域的皮肤进行清洗并将汗毛剔除，对脐部进行完全清洗，选择松节油棉签将脐内污垢擦净，注意擦洗时的力度，避免患者皮肤受到损伤。④做好胃肠道准备，手术开始前2 d禁食产气食物，缓解术后肠胀气，术前12 h完全禁食禁饮，防止术中呕吐恶心的出现导致窒息[2]。
　　1.2.2 术后护理 ①基础护理：将患者送回病房之后如果麻醉效果没有消除，去枕保持平卧，头向一侧偏，稍微给予保护，避免坠床，常规给予吸氧7 h左右，氧流量控制在每分钟3～4 L，继续禁食、禁水。等到患者麻醉清醒之后转为半卧体位，对患者生命体征进行持续监测，做好结果的记录，及时配合医生处理异常情况[3]。②切口护理：术后当天对患者伤口进行密切观察，查看是否有渗血，或者过敏情况，每天都要帮助患者更换创口贴，并确保无菌操作。保持切口持续清洁干燥，叮嘱患者不能抓挠伤口，避免发生感染[4]。③呼吸道护理：如果患者麻醉效果没有彻底消除，必须持续确保患者气道通畅，避免由于阻塞导致窒息。如果观察到患者出现痰鸣音，必须及时吸痰，做好口腔清洁护理，鼓励患者自行咳痰，将CO2尽快排出，避免出现高碳酸血症。另外要经常性的帮助患者叩背以促进排痰，防止出现呼吸道感染[5]。④饮食护理：手术结束后当天禁食，术后第2天等到患者肠蠕动恢复之后，给于患者清淡流食，同时在饮食过程中观察是否有腹胀、腹痛等不良反应[6]。⑤手术结束后第2天鼓励患者下床活动，针对高龄、伴有基础疾病的患者，应该强化基础护理、皮肤护理、做好并发症预防护理[7]。
　　1.2.3 并发症观察及护理 ①观察腹部体征：腹腔镜手术患者因为没有痛苦，因此可能忽视腹部体征情况，实际上仍然存在胆瘘和出血的风险[8]。所以术后护理人员要密切观察患者有没有出现腹肌紧张、腹痛、腹胀等情况，根据患者心率、血压、体温等进行胆瘘以及出血情况的判断[9]。②胃肠道反应：胃肠道反应一般发生在术后1 d内，因为气管中插管麻醉药物对胃肠道以及呕吐中枢进行刺激，加上胃肠道受到CO2碳刺激，CO2在腹腔中堆积导致患者术后出现胃肠道反应[10]。所以术前应该给予适量胃复安和地塞米松，做好预防性治疗[11]。
　　1.3 观察指标
　　在护理前以及护理结束后分别利用SAS、SDS量表评价两组患者心理焦虑、抑郁状况，两项评分均为得分越高，状况越严重。
　　利用该院自制调查表评价两组患者对护理的满意度，评价内容包括住院环境、护理方法、护理内容、护患沟通等，以百分制评价，以60分、80分为界点分为满意、一般、不满意，满意度=满意率+一般率。观察两组患者护理后的排气时间、进食时间、住院时间。
　　1.4 统计方法
　　经SPSS 19.0统计学软件分析数据，利用（x±s）表示全部计量资料，进行t检验，利用[n（%）]表示全部计数资料，进行χ2检验，P  　　综上所述，对腹腔镜下胆囊切除患者，应用围术期护理干预能更有效提高手术效果，保障手术安全，减少术后并发症，促进患者早日康复，具有较高的临床价值，值得推广。
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　　（收稿日期：2017-06-02）