201825G细针腰麻在老年患者麻醉中的应用分析

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　　[摘要] 目的 探讨25G细针腰麻在老年患者麻醉中的应用有效性与安全性。 方法 方便选取2015年6月―2016年12月该院收治的120例老年下肢手术患者为研究对象，依据麻醉方式分为实验组（25G细针腰麻，60例）和对照组（腰硬联合麻醉，60例）。对比观察两组麻醉完成时间、感觉阻滞起效时间、术中麻醉效果、术中血压、心率及术后并发症。 结果 实验组麻醉完成时间（137.8±29.6）s，术后神经损伤10.0%，腰背痛13.3%，头痛6.7%，与对照组比较差异有统计学意义（P /6/view-10743167.htm
　　[关键词] 老年人；腰麻；25G细针
　　[中?D分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0036-03
　　[Abstract] Objective This paper tries to investigate the efficacy and safety of 25G fine needle lumbar anesthesia in elderly patients. Methods Convenient selection 120 cases of senile lower extremity surgery from June 2015 to December 2016 were selected as the research objects and divided into the experimental group （25G fine needle lumbar anesthesia， 60 cases） and the control group （lumbar hard joint anesthesia， 60 cases） according to anesthesia methods. The duration of anesthesia completion， sensory block onset time， intraoperative anesthesia， intraoperative blood pressure， heart rate and postoperative complications were observed and compared between the two groups. Results The anesthetic completion time of the experimental group was（137.8±29.6） s， postoperative nerve injury of 10.0%， backache of 13.3%， headache of 6.7%， with significant difference compared with the control group（P0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入与排除
　　纳入标准：①择期手术，适应证，耐受良好；②ASA麻醉分级I～II级；③年龄≥70岁；④手术时间  　　1.4 观察指标与评价标准
　　对比观察两组麻醉完成时间、感觉阻滞起效时间、术中麻醉效果、术中血压、心率及术后并发症。麻醉完成时间的统计以开始进针至患者平卧为标准。术中血压、心率采用动态监测，记录观察麻醉初（T1）、麻醉30 min后（T2）、手术结束时（T3）3个时刻实验组患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。
　　麻醉效果参照椎管内麻醉评级标准评价[4]。I级：麻醉完善，患者无痛、安静，肌松良好；II级：麻醉欠完善，患者轻度疼痛，肌松欠佳，但可耐受，对手术影响不大；III级：麻醉不完全，患者呻吟躁动，肌松差，需?o助用药勉强完成手术；IV级：麻醉无效，改行其它麻醉方法。麻醉有效率=I级+II级。
　　1.5 统计方法
　　数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P0.05），见表1。
　　2.2 两组不良反应比较
　　实验组术后神经损伤、腰背痛、头痛发生率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05），表明患者术中循环较为稳定，无明显波动，见表3。
　　3 讨论
　　腰麻是指将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻断脊神经传导功能，从而获得该神经支配区域麻醉效果的椎管内麻醉方法，广泛应用于盆腹部或下肢短时间手术。而为了提高麻醉时间把握的灵活性，现阶段临床治疗相关疾病多采用腰硬联合麻醉，以结合发挥两种麻醉方法的麻醉优势，提高麻醉效果[5]。
　　腰硬联合麻醉的确切效果已经得到临床证实。但临床行此种麻醉方法时，需以直径较粗且针尖呈马蹄形的针具进行硬膜外穿刺，创伤较大，故患者血管神经损伤风险高，术后腰部、头部疼痛感也较强[6]。该研究中，实验组以25G笔尖式细针予以老年下肢手术患者腰麻。首先，该方法除使用针具不同外，穿刺部位、注药点、麻醉剂量等与一般腰麻相同，故麻醉效果确切。其次，该麻醉方法所用的腰麻针直径仅为0.53 mm，且未经硬膜外穿刺引导直接刺穿脑脊膜，故操作方便，术中血管神经损伤几率显著低于直径1.8 mm硬膜外穿刺针引导下的腰硬联合麻醉，有助于降低患者术后腰部疼痛几率。同时，脑脊液回抽时抽出量小，也能减少患者术后头痛的发生风险[7]。该研究中，实验组患者术后神经损伤10.0%，腰背痛13.3%，头痛6.7%，各项指标均低于对照组，与吴伟[8]报道的细针腰穿麻醉患者的神经损伤率（8.7%）和疼痛率（15.3%）相近。此外，实验组均未见明显心率、血压波动，循环稳定，表明患者术中麻醉耐受良好，易于提高老年人手术安全性。值得注意的是，以 25G笔尖式细针直接穿刺腰麻，可能会遇到骨质阻碍，一般反复重新进针不超过3次，以减少不必要损伤，这对施术者的操作技术提出了高要求，对此，术者在临床实践中应注重理论的充分运用和经验的不断积累，以提高细针一次穿刺成功率，提高操作安全性。
　　综上所述，25G细针腰麻用于老年麻醉具有操作方便、起效快、效果确切、循环稳定、并发症少的优点，具备临床推广价值。
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　　[8] 吴伟.低浓度25 G笔尖式SA针腰麻在老年人PFNA手术中的应用[J].中外医疗，2015，34（15）：26-27.
　　（收稿日期：2017-06-10）