[摘要] 目的 探讨保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺early-stage breast cancer，EBC）的临床疗效。方法 方便选取该院自2013年6月―2015年6月间收治的TNM分期为Ⅰ期的EBC患者86例作为研究对象，依据手术指征和患者意愿分成两组，行保乳手术治疗的患者46例，采用改良根治术患者40例，对比两组患者术后并发症发生率、使用乳腺癌生活质量量表（QLQ-BR23）评估两组患者手术治疗效果；随访2年，记录两组患者复发/转移率、死亡率情况。结果 保乳手术组患者术后并发症发生率为4.35%，改良组为22.50%（χ2=6.320，P0.05）。结论 早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗并发症发生率低、术后患者的生活质量表现优秀，术后近期复发率和死亡率与改良根治术无显著差异，因此值得推广使用。
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[关键词] 乳腺癌；保乳手术；改良根治术；QLQ-BR23量表
[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0062-03
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early-stage breast cancer（EBC）. Methods Convenient selection 86 patients with stage TNM phaseⅠfrom June 2013 to June 2015 were selected as the subjects. According to the indications of surgery and the intention of patients， the patients were divided into two groups. 46 patients underwent breast conserving surgery， and 40 cases underwent modified radical mastectomy. The incidence of postoperative complications was compared between the two groups. The efficacy of the two groups was evaluated using the breast cancer quality of life scale（QLQ-BR23）. After the 2 years’ follow-up， recurrence/metastasis rate， mortality rate of the two groups were recorded. Results The incidence of postoperative complications was 4.35% in the breast conserving surgery group and 22.50% in the modified group（χ2=6.320，P0.05）. Conclusion The incidence of complications in breast cancer patients treated with breast conserving surgery was low， and the quality of life of patients was excellent. The recurrence rate and mortality rate were not significantly different from those of modified radical mastectomy. Therefore， it is worth application and promotion.
[Key words] Breast cancer； Breast conserving surgery； Modified radical mastectomy； QLQ-BR23 scale
乳腺癌（BC）是?l生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，女性占比约为99%，成为影响女性健康的主要杀手之一。原发性乳腺癌不会致命，但癌细胞在脱落后会随着淋巴液、血液散播于全身从而危及患者的生命[1]。早期乳腺癌患者多采用手术切除方式进行治疗，根治手术虽可将病灶完全切除、损伤机体，对患者的生活质量造成巨大影响，改良根治术对患者机体的损伤依然难以消除[2]。保乳手术切除范围小，在确保清除病灶组织的前提下尽量保留大部分乳腺，改善术后的美观度和上肢功能。2013年6月―2015年6月间该次实验主要探讨早期乳腺癌行改良根治术和保乳手术的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究对象均是方便选取该院自收治的86例TNM分期为Ⅰ期的EBC患者，依据患者病情情况和治疗意愿分成两组，保乳手术组患者46例，均为女性，年龄在32～57岁间，平均年龄为（47.6±2.0）岁，左侧患病25例（54.35%）、右侧21例（45.65%）；改良根治术组患者40例，均为女性，年龄在35～54岁间，平均年龄为（48.1±2.2）岁，左侧患病23例（57.5%）、右侧17例（42.5%），两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
保乳手术组：于病灶处行弧形、放射形切口做局部、广泛切除，距肿瘤组织边缘约2 cm处切除，分别在切口内缘、外缘、上下缘以及乳头方向使用缝线做好标记，采集标记处组织进行病理学检验，切口缘处病理组织活检结果必须为阴性，如若检验结果为阳性则重新标记扩大切缘直至病理活检结果为阴性为止。淋巴结清扫范围，内侧至胸小肌深面而外侧至背阔肌，上方清扫至腋静脉处。术后处理：术后第4周时行适形放疗巩固治疗，初始照射剂量为45～50 Gy间，随后依据淋巴结病理状况实时调整照射剂量。
改良根治术组：患者行全身麻醉，常规消毒铺巾，以肿瘤病灶为中心做横向或纵式弧形切口，切缘与肿瘤距约5 cm，游离皮瓣上方至锁骨、下方至肋弓处，把乳腺从胸大肌肌膜层由内向外、由上至下分离到腋窝位置，清除胸大肌、胸小肌间的淋巴组织、脂肪（注意保护胸前神经外侧支），牵拉胸小、大肌显露腋血管并清除周围淋巴组织、脂肪；然后将乳房、胸肌的脂肪、淋巴结、腋静脉淋巴组织和脂肪全部切除，彻底冲洗创面，于切口处行加压包扎处理，留置引流管。
1.3 观察指标
①手术指标：记录两组患者手术用时、出血量以及术后总住院时间；②并发症：记录两组患者术后并发症类型和总发生率；③使用QLQ-BR23量表评估两组患者手术治疗后3、6、12个月的生活质量。量表从社会功能、角色功能、躯体功能以及情绪功能4个方面进行评价，每个维度为25分，总分为100分，得分越高则表示生活质量越好[3-4]。④术后随访2年，记录两组患者的局部复发率、远处转移率和死亡率情况。局部复发诊断标准[5]：复诊时使用B超、CT等检查方式结果显示乳腺手术切缘处有无痛性结节、肿块，同时患者出现乳头、乳晕异常，乳头溢液、乳腺有小凹陷、身体消瘦、全身乏力等BC主要症状表现者。远处转移诊断标准[6]：使用B超、CT检查结果发现骨骼、肝脏、大脑等位置有转移病灶，患者伴有气短、局部疼痛、胸闷的临床表现。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理该次研究数据，计数资料用[n（%）]表示，组间数据用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间数据用t检验，P美学的要求也不断提升，鉴于此，保乳手术逐渐成为患者倾向选择的治疗术式。
保乳手术治疗时将患侧乳腺划分成4个象限，手术切除部分仅为肿瘤所在象限的腺体组织，随即对该象限皮肤、皮下组织以及淋巴结进行清扫，其手术适应症为单发性病灶、肿瘤组织直径≤2 cm，病灶和乳头距离≥2 cm者[9]。在保乳手术操作时需要将切缘安全范围定义在距肿瘤病灶约2 cm处位置，如果在手术操作中2次冷冻检查结果依然为阳性，则需要改为改良根治手术治疗，该次实验中86例患者均满足保乳手术指征。该次实验中保乳组患者手术创面小，整个操作耗时相对较短、术中出血量较少、患者机体损伤较轻，因此术后恢复时间较短。术后并发症方面保乳组患者表现优于改良组，主要的原因可能因为改良根治术对患者机体损伤较大，病灶切除和淋巴清扫过程中创面等暴露于空气中时间较长所致[10]。在术后的生活质量方面保乳组患者尽最大限度保留乳房，女性生理特征未完全遭受损伤，因此恢复后在社交方面不会产生自卑心理，甚至因为战胜病魔而展现出自信、乐观的情绪，对于有步入需求的患者能够正常喂养孩子，躯体功能可以正常发挥作用，该次实验术后12个月时，保乳组患者QLQ-BR23量表评分（88.5±6.0）分，显著高于改良根治术组的（80.4±5.3）分，数据差异有统计学意义。术后86例患者均随访2年，结果保乳组患者复发率略高于改良组，随访期间两组患者死亡率差异无统计学意义。该次实验的缺点是未对两组患者术后美观度、满意度等进行评价，希望以后的类似研究增加该项观察指标
综上所述，在早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗可以缩短术后恢复时间，提升患者的术后生活质量，近期的预后效果与根治术差异较小，因此非常值得临床上推广使用。
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（收稿日期：2017-07-17）
发表于 2018-8-15 11:48:16