2018食管支架治疗晚期食管癌疗效价值

6714281

　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.083
/6/view-10743149.htm
　　[摘要] 目的 探?食管支架治疗晚期食管癌的疗效价值。方法 方便选取2014年2月―2017年1月该院诊断为晚期食管癌的患者，随机分为研究组和对照组，研究组接受单纯食管支架治疗，对照组接受食管支架联合化疗治疗。对比两组一般资料；两组治疗前后吞咽指数；两组术后并发症分布情况；影响患者预后的多因素模型 Cox 分析。结果 两组一般资料（侵及深度、食管瘘、肿瘤长度、分化程度及病理）比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组治疗前吞咽指数分别为（4.41±1.31）分、（4.38±1.28）分，比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组治疗后吞咽指数分别为（1.25±0.25）分、（2.28±0.37）分，比较差异有统计学意义（P0.05）； there was no significant difference between the study group and the control group in swallowing indexes before treatment of （4.41±1.31）points and（4.38±1.28）points respectively（P>0.05）； there was significant difference between the two groups in swallowing indexes after treatment of （1.25±0.25）points， （2.28±0.37）points（P  　　[Key words] Esophageal stent； Complications； Advanced stage； Esophageal cancer
　　食管癌为全球常见消化道肿瘤之一，好发于亚洲、非洲。我国每年约有 25 万新发病例，每年死于食管癌的患者达到15余万人，男性高于女性。根据病理结果，食管癌以鳞癌和腺癌为主。发病部位以中段居多。临床为进行性的吞咽梗阻感[1]。食管癌的治疗方法分为放射治疗、手术切除、全身化疗等。早期手术切除食管癌治愈率高，但大部分患者因肿瘤扩散或相关并发症失去手术机会。此外还有部分患者因为重要脏器病变、基础疾病等因素不适合手术治疗。有研究显示[2]金属覆膜食管支架置入可以较好的控制食管癌狭窄或瘘，解决吞咽困难、重建食管通道，是替代食管重建手术的较好治疗方法。保守治疗措施中有化疗、微波、球囊扩张、激光、动脉灌注、生物治疗、中医药等，各有优点和缺陷。因此该文方便收集2014年2月―2017年1月该院诊断为晚期食管癌的80例患者，分析单纯食管支架治疗与食管支架联合化疗治疗的差异，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院诊断为晚期食管癌的患者，随机分为研究组和对照组，研究组接受单纯食管支架治疗，对照组接受食管支架联合化疗治疗。研究组平均年龄（61.4±12.7）岁、男26例，女14例，肿瘤长度（4.36±1.28）cm，对照组平均年龄（60.7±13.1）岁、男30例、女10例，肿瘤长度（4.41±1.31）cm，两组性别，年龄差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 入选标准
　　①经过内窥镜、细胞学、影像学等检查确诊为食管癌。②严重吞咽困难症状。③食管纵隔瘘、食管气管瘘。
　　1.3 排除标准
　　①支架置入不成功者。②有其他身体部位恶性肿瘤者。
　　1.4 ?O备与器械
　　平板 DSA、导管、导丝、食管支架、食管球囊、吸痰器等。
　　1.5 药物
　　造影剂（碘海醇）、局麻药（盐酸丁卡因胶浆）、化疗药（顺铂、氟尿嘧啶注射液、多西他赛注射液）。
　　1.6 食管支架置入方法
　　①术前完善各项检查，进行全面评估。查阅患者病历资料，排除禁忌症，术前禁食、禁水，与患者沟通，减少焦虑情绪。治疗前去掉假牙，仰卧于手术台上，盐酸丁卡因胶浆进行麻醉。②选择合适直径及长度的自膨式金属覆膜支架， X 线监视下，经口腔将 4～5 F 单弯导管带超滑导丝送至咽部，抵达食管病变部位后，沿导丝插入导管至病变部位，退出导丝，注入对比剂观察病灶。③再次置入导丝，转动导管头端对准狭窄通道，将导丝头端置于胃腔内，导管头端位于胃腔内，退出导丝。④经过导管置入超滑加硬导丝至胃腔内，退出导管，送入支架释放器，透视下缓慢释放支架。
　　1.7 术后处理
　　术后前 3 d常规止血、抗炎、抑酸、保护胃黏膜、止痛等处理。静脉营养液、支持治疗，为此水电解质平衡。2 d后逐步过渡到半流食或软食，术后定期复查。
　　1.8 术后化疗
　　支架置入1～3周后开始化疗，方案为顺铂 100 mg/m2第 1 天、氟尿嘧啶1 000 mg/m2第 1～4天，周期为 21 d；
　　1.9 观察指标
　　对比两组一般资料；两组治疗前后吞咽指数；两组术后并发症分布情况；影响患者预后的多因素模型 Cox 分析。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料对比
　　两组一般资料（侵及深度、食管瘘、分化程度及病理）比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后吞咽指数对比
　　研究组和对照组治疗前吞咽指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组治疗后吞咽指数比较差异有统计学意义（P  　　此外?次研究还发现多因素模型 Cox 分析提示影响患者预后的因素有年龄、食管瘘、肿瘤长度、侵及深度、分化程度、临床分期（P参考文献]
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　　（收稿日期：2017-06-06）