[摘要] 目的 探?右侧腋下小切口直视手术治疗小儿先天性心脏病的临床应用价值。 方法 方便选取2013年7月―2017年4月该院收治的先天性心脏病患儿98例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组49例，对观察组患儿实施右侧腋下小切口直视手术治疗，对照组实施胸骨正中切口手术治疗，记录两组手术时间、体外循环时间、胸腔引流量、输血量、术后呼吸机辅助通气时间、术后监护时间、主动脉阻断时间、术后住院时间，并进行比较。结果 两组98例患者均顺利完成手术，未出现手术死亡，两组手术时间分别为（149±19.5）min和（161±20.8）min、体外循环时间分别为（65.2±11.4）min和（67.1±12.0）min、主动脉阻断时间分别为（28.9±6.4）min和（30.2±7.6）min，组间均差异无统计学意义（P?0.05），观察组胸腔引流量（91.5±22.3）mL、输血量（53.7±18.8）mL、术后呼吸机辅助通气时间（9.8±2.3）h、术后监护时间（32.1±11.5）h、术后住院时间（8.6±2.1）d，对照组上述几项数据分别为（179.6±31.8）mL、（143.2±21.3）mL、（12.1±3.5）h、（40.2±18.2）h、（10.4±2.7）d，观察组均明显小于对照组，且差异有统计学意义（P?0.05）。 结论 右侧腋下小切口直视手术治疗小儿先天性心脏病具有创伤小、切口隐蔽、术后恢复快等优点。
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[关键词] 先天性心脏病；右侧腋下小切口；手术治疗
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0022-03
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of right subaxillary small incision open surgery in the treatment of congenital heart disease in children. Methods 98 cases of children with congenital heart disease from July 2013 to April 2017 in this hospital were convenient selected as the research objects and were randomly divided into the observation group and the control group， with 49 cases in each group， the observation group was implemented with the right subaxillary small incision surgery treatment， and the control group received median sternotomy incision surgery， the operation time， extracorporeal circulation time， chest drainage volume， blood transfusion volume， postoperative mechanical ventilation time， postoperative monitoring time， aortic clamping time， postoperative hospitalization time of two groups were recorded and compared. Results 98 patients in the two group successfully completed surgery， no surgical death， the operation time of the two groups was respectively （149±19.5）min and （161±20.8）min， extracorporeal circulation time was respectively （65.2±11.4）min and （67.1±12.0）min， aortic clamping time was （28.9±6.4）min and （30.2±7.6） min， with no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）， chest drainage in the observation group was（91.5±22.3）mL， blood transfusion was （53.7±18.8）mL， the time of mechanical ventilation was （9.8±2.3） h， postoperative monitoring time was （32.1 ±11.5）h， postoperative hospitalization time was（8.6±2.1）days， and the above index in the control group were respectively （179.6±31.8）mL， （143.2±21.3）mL， （12.1±3.5）h， （40.2±18.2）h， （10.4±2.7）days， so the observation group were significantly lower than control group， and the differences were statistically significant （P [Key words] Congenital heart disease； Right subaxillary small incision； Surgical treatment
先天性心脏病指胚胎时期心脏血管发育障碍所造成的心血管结构异常，目前致病因素尚不能确定，有学者认为与遗传、环境等因素有关[1]。在全球范围内小儿先天性心脏病是的发病率可达6‰～8‰，并且有逐年升高的趋势，是临床发病率最高的先天性疾病，在早产儿中的发病率高达12.5‰左右。小儿先天性心脏病是导致新生儿夭折的重要原因之一，早期、准确的诊断和及时、有效的治疗对改善患儿的生活质量，提高预后效果意义重大[2]。胸骨正中切口手术是治疗先天性心脏病的传统手术方法，该方法效果良好，但具有创伤大、瘢痕明显等不足。微创手术作为一种安全美观、创伤小的手术方法，近年来越来越多地被应用在小儿先天性心脏病的治疗中[3]。该次研究以该院2013年7月―2017年4月收治的先天性心脏病患儿共98例为研究对象，对右侧腋下小切口直视手术和胸骨正中切口手术的应用效果进行了比较和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准为：①经体格检查、胸部X射线检查、心电图、心脏彩色超声多普勒等检查确诊为先天性心脏病。②患者及家长同意接受手术治疗。③不合并其他严重器质性疾病。④患者及家长自愿参与研究。方便选择该院收治的先天性心脏病患儿共98例为研究对象，随机分为行右侧腋下小切口直视手术治疗的观察组和行胸骨正中切口手术治疗的对照组，每组49例。其中观察组男27例，女22例，年龄在8个月～12岁之间，平均年龄（7.1±3.1）岁，平均体重（25.5±8.1）kg；对照组男29例，女20例，年龄在10个月～11岁之间，平均年龄（6.8±2.9）岁，平均体重（25.2±7.8）kg，两组患儿性别、年龄、体重等一般资料均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组 观察组采用右侧腋下小切口直视手术的方法，采取静脉复合全身麻醉及气管插管，取左侧卧位，将肋部垫高20 °，右上肢悬吊于头架上，沿右侧腋中线第3～5肋之间做弧形或纵行切口，长度约6～8 cm，经第4肋间进胸，在距离膈神经前2 cm处切开心包，固定妥善后充分暴露出心脏，行上下腔静脉和主动脉插管，建立体外循环，在心脏停搏状态下对心脏的畸形做相应的修复，修复完成后恢复循环，放置胸腔引流管，逐层关胸。
1.2.2 对照组 对照组采用胸骨正中切口手术的方法，采取静脉复合全身麻醉及气管插管，患者仰卧位，将背部垫高，自胸骨上切迹至剑突做弧形切口，长度约8～10 cm，纵向劈开胸骨，显露前纵膈，切开心包，行升主动脉及上、下腔静脉插管，建立体外循环。其他步骤与观察组相同。
1.3 观察指标
观察并两组患儿手术时间、体外循环时间、胸腔引流量、输血量、术后呼吸机辅助通气时间、术后监护时间、主动脉阻断时间、术后住院时间。
1.4 统计方法
所有数据使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验比较，P0.05），两组观察指标的比较见表1。
3 讨论
先天性心脏病是临床常见的先天性缺陷，近年来在我国的发病率居高不下，对儿童的身心健康造成了严重的影响，也给家庭、社会带来沉重的精神压力和经济负担。有研究发现，先天性心脏病与遗传因素和环境因素有关，孕妇高龄、慢性病史、不良生育史、精神刺激、病毒感染、接触职业因素、不良的生活习惯、噪声污染、农药污染等都是造成胎儿先天性心脏病可能的危险因素[3-4]。
早期诊断、及时治疗对于先天性心脏病的治疗和预后十分有利。先天性心脏病的临床表现有易感冒、肺炎，反复呼吸道感染，呼吸急促、发育迟缓，体力差、易疲劳，紫绀、咳血、晕厥等。但也有部分先天性心脏病患者无明显的临床症状与体征，因此错过最佳的治疗时机。有资料表明[5-6]，部分先天性心脏病可以通过产前超声诊断，但检查结果受到操作者水平、孕妇皮下脂肪厚度、孕周、胎儿体位、疾病类型等因素影响，容易造成漏诊，而在新生儿中开展先天性心脏病筛查可以有效降低先天性心脏病的漏诊率。筛查项目主要包括家族遗传史、心脏杂音听诊、动脉搏动检查、呼吸困难评定、经皮血氧饱和度筛查、彩色超声心动检查等。
手术是目前临床治疗小儿先天性心脏病最常用的方法，传统的手术方法采取胸骨正中切口，该方法手术视野暴露充分，操作空间充足，缺点是切口较大，术中失血量大，术后愈合慢，易感染，且影响美观；该方法?需要劈开胸骨，破坏了胸骨轮廓的连续性，用于缝合胸骨的钢丝无法拆除，容易造成胸骨感染，年龄较小的患儿胸骨柔软，易发生鸡胸[7-8]，而右侧腋下小切口直视手术则可以避免上述不良后果。
该次研究以该院收治的98例小儿先天性心脏病患者为研究对象，随机将所有患者分为观察组和对照组，每组49例，对观察组患儿实施右侧腋下小切口直视手术治疗，对照组实施胸骨正中切口手术治疗，两组患者均顺利完成手术并康复出院，未出现二次开胸、死亡或严重并发症。观察组患者胸腔引流量（91.5±22.3）mL、输血量（53.7±18.8）mL、术后呼吸机辅助通气时间（9.8±2.3）h、术后监护时间（32.1±11.5）h、术后住院时间（8.6±2.1）d，均明显小于对照组，且差异有统计学意义（P0.05），该结果与国内一些文献的报道基本一致[9-10]。
综上所述，与传统的胸骨正中切口手术相比，右侧腋下小切口直视手术治疗小儿先天性心脏病具有创伤小、恢复快、伤口美观隐蔽等优点，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2017-06-17）
发表于 2018-8-15 11:46:06