[摘要] 目的 评价后腹腔镜手术中降低CO2气腹压力对老年患者血管内皮细胞的影响。方法 方便选取该院2014年10月―2016年6月收治的期行后腹腔镜下泌尿外科手术患者60例，随机均分为A、B两组，A组气腹压力14 mmHg；B组气腹压力11 mmHg。于气腹前（T0）、气腹后30 min（T1）、60 min（T2）、气腹结束后30 min（T3）记录HR、MAP、CVP、Ppeak，并?y定pH值、PaCO2。并抽取肘静脉血，测定T0、T3以及术后24 h（T4）血管性血友病因子（vWF）、血栓调节蛋白（TM）、P选择素（PS）。结果 A组的CVP、Ppeak、PaCO2及pH值相比与B组在T1、T2和T3分别多出4.82%、16.67%和18.06%。A组vWF、TM、PS和DD在T3均明显升高，分别高出B组22.14%、25.22%、25.30%和92.78%（P /6/view-10743154.htm
[关键词] 气腹；泌尿外科手术；血管内皮细胞；深静脉血栓
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0028-03
[Abstract] Objective This paper tries to evaluate effect of reducing CO2 pneumoperitoneum pressure on vascular endothelial cells in elderly patients undergoing retroperitoneal operation. Methods 60 patients undergoing retroperitoneoscopic operation in urology surgery in this hospital from October 2014 to June 2016 were convenient selection randomly divided into two groups， pneumoperitoneum pressure of 14 mmHg （group A） and 11 mmHg （group B）. The HR， MAP， CVP， Ppeak，pH，PaCO2 were recorded after intubation and before induction of pneumoperioneum （T0）， and 30 min（T1）， 60 min（T2） after pneumoperioneum， and 30 min after deflation （T3）. Venous blood samples were obtained at T0， T3 and 24h after surgery（T4） for measurement of vWF， PS， TM. Results The CVP， Ppeak， PaCO2， and pH values in group A were 4.82%， 16.67%， and 18.06%， higher than group B in T1，T2， and T3 respectively. In group A， vWF， TM， PS and DD increased at the end of T3， higher than those in group B， 22.14%， 25.22%， 25.30% and 92.78%（P统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法及手术 麻醉由同一组麻醉师操作。麻醉前30 min肌肉注射长托宁（国药准字H20020606）1 mg、咪达唑仑（国药准字H10980025）0.1 mg/kg。患者入室后开放静脉通路，监测ECG、HR、MAP和BIS。全麻诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚（国药准字J20110059）1.5～2.0 mg/kg，气管插管后行机械通气，潮气量8～10 mL/kg、呼吸频率12次/min，I：E=1：2，根据PETCO2浓度调整通气量，气腹前维持PETCO2（35±5）mmHg。两组患者行均经右颈内静脉穿刺测CVP。麻醉维持给予2%七氟烷（国药准字H20040772）持续吸入，术中BIS维持在50～60。 患者取侧卧折刀位，术者于腋中线髂嵴上2 cm处作一切口，钝性分离至腰背筋膜处插入一气囊，注入500 mL空气，扩张5 min后放气取出气囊，置入Trocar，全层缝合Trocar两侧腹壁避免漏气。建立气腹，A组气腹压力14 mmHg，B组11 mmHg。气腹后根据PETCO2调整通气量，维持PETCO2 35～45 mmHg。如出现气腹压力、预设呼吸参数不能维持PETCO2的患者，检查患者是否出现皮下气肿，如仍不能维持PETCO2，则应调节呼吸参数。
1.2.2 观测指标 于气腹前（T0）、气腹后30 min（T1）、气腹后60 min（T2）、气腹结束后30 min（T3）抽取桡动脉血行血气分析，检测pH值和PaCO2，并抽取肘静脉血5 mL，加入含有EDTA-2K抗凝剂的试管中，标本于室温放置2 h后1 000 g离心20 min，取上清置于-20℃冰箱保存，测定T0、T3以及术后24 h（T4）的VWF、TM、PS。
1.3 统计方法
采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料比?^采用χ2检验，P参考文献]
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（收稿日期：2017-06-15）
发表于 2018-8-15 11:44:17