DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.131
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[摘要] 目的 探析在基?右皆喝芩ㄖ瘟萍毙?ST段抬高型心肌梗死的疗效与安全性。方法 回顾性分析该院2010年4月―2014年5月收治的75例采用静脉溶栓治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者。结果 75例患者中溶栓成功67例、出血2例、病死4例；静脉溶栓时发病≤3 h的患者与发病>3 h的患者的溶栓成功率、不良反应率、病死率对比差异无统计学意义（P>0.05）；静脉溶栓时0.05），但在病死率上对比差异有统计学意义（P0.05）； there were no significant differences in the success rate of thrombolysis and the rate of adverse reactions between the patients whose age was less than 70 years old and those whose age was more than or equal to 70 years old during intravenous thrombolysis （P>0.05）， but the difference in mortality rate was statistically significant （P 急性ST段抬高型心肌梗死是心血管内科常见危急重症，也是心血管内科患者常见死亡原因之一，STEMI发生的主要原因是冠状动脉血管血栓性急性闭塞，所以治疗STEMI最重要的措施是再灌注治疗，再灌注治疗包括急诊PCI和急诊静脉溶栓[1]。目前国内外公认首选再灌注治疗为急诊PCI，但依据我国国情，尤其在大部分基层医院，可能无条件开展急诊PCI或因各种原因难以在指南规定的时间内实施急诊PCI，此时静脉溶栓治疗简单易行，做为早期再灌注治疗策略仍是较好的选择[2]。该文回顾性分析该院2010年4月―2014年5月收治的75例急性ST段抬高型心肌梗死患者，因各种原因就诊时无法及时实施急诊PCI再灌注策略，故采用静脉溶栓治疗，以此探析在基层医院静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效与安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治75例急性ST段抬高型心肌梗死患者，诊断依据症状、体征，结合心电图、床旁急诊CTnT检查，符合2015年中华医学会心血管病分会制定的急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准[2]，溶栓适应证：依据胸痛、心电图具备≥2个相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2 mV、肢体导联≥0.1 mV），同时排除溶栓绝对禁忌证[2]。75例患者中男59例，女16例，年龄32～86岁，平均（62.3±11.8）岁；梗死部位：前壁38例包括广泛前壁、广泛前壁+高侧壁、广泛前壁+下壁、前壁、前壁+高侧壁、前壁+高侧壁+后壁、前壁+侧壁、前间壁，下壁37例包括下壁、下壁+右室+正后壁、下壁+正后壁、下壁+右室；静脉溶栓时发病≤3 h的患者33例，发病>3 h的患者42例；静脉溶栓时3 h的患者的溶栓成功率、不良反应率、病死率对比差异无统计学意义，见表1。
2.2 年龄对观察指标的影响
静脉溶栓时0.05），但在病死率上对比差异有统计学意义（P3 h，溶栓治疗成功率均较高，且不良反应发生率、病死率并无显著差异，溶栓治疗疗效肯定、安全性好。但STEMI的心肌细胞的坏死程度和数量与心肌缺血时间是呈正相关，冠状动脉血流阻断20 min后便开始出现心肌坏死，3 h后会有60%的心肌坏死，6 h后则高达70%～80%[3]，我国大量研究资料均提示溶栓时机与溶栓疗效、改善近期和远期预后、降低死亡率密切相关（P 做?榉⒄怪泄?家，我国基层医院与大城市医院相比不论硬件、软件均存在显著差距，在基层医院面对急性ST段抬高型心肌梗死，如果无法及时行急诊PCI，急诊静脉溶栓治疗仍是首选治疗策略。与我国国情相仿的印度进行STEPP-AMI 研究也显示早期行急诊溶栓+择期PCI与早期急诊PCI在2年的主要终点（心衰、死亡、休克等）比较，仍是可行的选择（P=0.47）[7]。即使在发达国家，当急诊PCI不能及时提供时，急诊溶栓治疗仍然用于急性ST段抬高型心肌梗死患者[8]，且目前对急诊溶栓或急诊PCI的随机对照试验的系统综述和荟萃分析提示，在这两种再灌注疗法的30 d期间的总体出血并发症差异无统计学意义（P>0.05），非颅内出血在统计学上也差异无统计学意义（P>0.05）[9]。
综上所述，在基层医院中，如果FMC-D的时间无法达到指南要求≤90 min或因客观原因无法行急诊PCI，静脉溶栓治疗仍是急性ST段抬高性心肌梗死早期再灌注治疗的最佳选择，溶栓治疗疗效肯定、安全可行，对老年患者静脉溶栓仍可获益，且安全性好。
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（收稿日期：2017-06-08）
发表于 2018-8-15 11:43:56