[摘要] 目的 为探讨负压封闭引流技术（VSD）在治疗骨筋膜室综合征的临床效果。方法 方便选取该院自2014年3月―2016年3月收治的18例骨筋膜室综合征的患者临床资料，所有患者均在确诊骨筋膜室综合征后行筋膜切开减压术联合VSD技术治疗，记录患者术后感染和创面愈合情况。结果 13例创面肉芽生长新鲜，呈颗粒状，予以直接缝合处理，3例创面出现部分肌肉疑似缺血坏死，行清创植皮术，2例创面出现感染征象，行清创及VSD敷料替换治疗后治愈，所有患者经治疗后伤口愈合良好，所有患者均无严重并发症出现，无下肢肌力减退、感觉障碍、关节僵硬等症状。结论 切开减压术联合负压封闭引流技术治疗骨筋膜室综合征能迅速降低筋膜间室内压力，同时避免不能Ⅰ期闭合的创面发生感染的风险，为残留创面的愈合创造良好的基础条件。
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[关键词] 负压封闭引流；切开减压；骨筋膜室综合征
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0041-03
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of vacuum sealing drainage （VSD） in the treatment of compartment syndrome. Methods Convenient selection the clinical data of 18 cases of osteofascial compartment syndrome in this hospital from March 2014 to March 2016 were collected. After all patients being diagnosed with osteofascial compartment syndrome， the fasciotomy decompression combined with VSD treatment were carried out， and the postoperative infection and wound healing of patients were recorded. Results 13 cases of fresh granulation growth， liked granular and received direct suture treatment； 3 cases of wound partial muscle suspected ischemic necrosis， debridement and skin grafting were implemented； 2 cases of wound infection， debridement and dressing VSD for replacement and were cured after treatment； the wound of all patients after treatment healed well， with no serious complications or lower extremity sensory dysfunction， decreased muscle strength， joint stiffness or other symptoms. Conclusion Incision decompression combined with vacuum sealing technique for the treatment of osteofascial compartment syndrome can rapidly reduce the indoor drainage pressure compartment， while avoiding the risk of incision infection of Ⅰstage without closure， and create good conditions for the healing of residual wound.
[Key words] Vacuum sealing drainage； Incision and decompression； Compartment syndrome
骨筋膜室?C合征是骨折后常见的并发症，其发生机制是筋膜室内压力增高，导致肌肉及神经缺血、缺氧而致局部水肿，进而加重筋膜室内压力[1]。因此在确诊骨筋膜室综合后应立即进行积极有效的治疗，否则神经、肌肉有缺血性坏死可能。切开减压术是目前临床常用治疗方法，但是术后创面往往难以Ⅰ期闭合，如何处理这种残留创面是骨科医师面临的一道难题，负压封闭引流技术能将创面封闭并且缓解水肿、促进肉芽组织形成，有利于创面愈合，有望成为解决这一难题的有效手段。为探讨负压封闭引流技术在治疗骨筋膜室综合征的临床效果，该院自2014年3月―2016年3月收治的18例骨筋膜室综合征，均行筋膜切开减压联合负压封闭引流技术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该组18例骨筋膜室综合征，其中男12例，女6例，年龄17～51岁，平均（33.2±10.6）岁，小腿15例，前臂3例。纳入标准：骨筋膜室综合征诊断明确，诊断标准：患肢出现疼痛、麻木、感觉异常、皮肤苍白、无脉（5P征），经Whiteside法测量筋膜室内压力，当室内压力>30 mmHg时即诊断骨筋膜室综合征。排除标准：合并重要血管、神经损伤，既往有糖尿病等基础性疾病患者。
1.2 手术方法
患者麻醉后沿患肢纵轴切开深筋膜，彻底减压，尽可能剔除坏死组织，合并骨折的患者按情况行内、外固定治疗，根据创面大小和形状剪裁VSD敷料，将敷料边缘缝合于创面周围正常皮肤上，覆盖半透膜，连接负压引流管，负压维持在 150～200 mmHg。注意观察敷料是否明显瘪陷，薄膜下是否有液体积聚，判断引流管是否松动、堵塞或漏气。 1.3 术后处理
术后常规予以抗生素预防感染治疗，同时应用甘露醇消肿处理，?g后24 h予以低分子肝素钠预防血管栓塞，抬高患肢严密观察术后患肢肢端皮肤色泽、肿胀及血供变化。鼓励并指导患者术后24 h于病床上行患肢肌肉收缩功能锻炼，负压持续引流7 d左右，揭开敷料，根据创面情况直接缝合或小范围游离皮植皮处理。
2 结果
该组18例患者术后患肢肿胀症状明显缓解，负压封闭引流治疗后，其中13例创面肉芽生长新鲜，呈颗粒状，予以直接缝合处理，3例创面出现部分肌肉疑似缺血坏死，行清创植皮术，2例创面出现感染征象，行清创及VSD敷料替换治疗后治愈，所有患者经治疗后伤口愈合良好，无再次骨筋膜室综合征和血管危象报告，术后随访5～8个月，患肢未出现缺血性肌挛缩和坏疽等严重并发症，术后患肢及邻近关节活动功能良好，肢端感觉活动无明显异常改变。
3 讨论
3.1 骨筋膜室综合征诊断
骨筋膜室综合征是骨折后常见的早期并发症，早期诊断是治疗的关键，患肢肿胀伴5P征（疼痛、麻木、感觉异常、皮肤苍白、无脉）是临床上诊断骨筋膜室综合征常见诊断标准，然而多数患者早期症状并不明显[2]。并且皮肤色泽、张力以及皮温的变化往往受环境或是个人主观因素干扰，因此，为避免漏诊有研究者主张通过仪器监测筋膜室内压力更为直观准确诊断是否出现骨筋膜室综合征[3]。该研究采用Whiteside法测量筋膜室内压力，当室内压力>30 mmHg时即诊断骨筋膜室综合征，能较为早期准确诊断出骨筋膜室综合征。
3.2 骨筋膜室综合征治疗
骨筋膜室综合征一经确诊，必须立即采取治疗措施，否则有出现患肢坏疽、截肢甚至危及生命的风险。治疗措施究竟是选择保守治疗还是手术治疗通常难以抉择，有研究者认为通过静脉输注甘露醇等消肿药物能对筋膜间室有一定的减压作用，适合在没有手术条件的基层医院推广，但效果出现较晚，有延误病情进展可能[4]。因此，切开减压术仍然是目前临床上最为可靠有效的治疗手段[5]。然而，切开减压术后的创面往往难以Ⅰ期闭合，如何处理这种残留创面仍然是骨科医师面临的一道难题，传统切开减压术只关注减压效果，而忽视术后创面处理，使用敷料包扎，不仅要频繁更换伤口敷料增添医务人员的工作量，同时也加重患者的痛苦，并且将创面多次暴露有增加感染的风险。此外，残留创面可能需要多次手术修复，给患者精神上以及经济上带来沉重的负担。负压封闭引流治疗能及时有效的缓解组织水肿降低筋膜间室内压力，负压引流敷料其自身三维多孔性的特点能完整覆盖创面各处，将切开减压术后的残留创面置于封闭环境中，降低创面细菌感染风险，通过控制负压吸引强度，能安全迅速的将创面产生的毒性物质排出。同时能增强局部血液循环促进肉芽组织生长，利于创面愈合[6]。曾展鹏等[7]认为VSD技术安全封闭创面能抑制细菌生长繁殖，无需每天换药，降低了感染的发生率。该技术操作简单、损伤小，对缩短治疗时间、降低患者经济负担、减轻患者痛苦等具有临床价值，具有其他常规处理方法所不能替代的优越性。但是必须提醒的是VSD也有着严格的适应症，1993德国Fleischman率先将其用于四肢创面的治疗，1994年裘华德教授将负压封闭引流技术引入中国，随着VSD技术的普及，过度医疗、滥用以及操作不规范等问题也随之出现，因此临床工作者一定要掌握VSD的适应证[8-9]。在该研究中，对18例确诊骨筋膜室综合征的患者行切开减压术联合负压封闭引流技术，结果显示所有患者经治疗后伤口愈合良好，无再次骨筋膜室综合征和血管危象报告，术后随访5～8个月，患肢未出现缺血性肌挛缩和坏疽等严重并发症，术后患肢及邻近关节活动功能良好，肢端感觉活动无明显异常改变。
该组患者治疗结果证实采用切开减压术联合负压封闭引流技术治疗骨筋膜室综合征能迅速降低筋膜间室内压力，同时避免不能Ⅰ期闭合的创面发生感染的风险，为残留创面的愈合创造良好的基础条件，有一定的临床指导意义。
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（收稿日期：2017-06-12）
发表于 2018-8-15 11:43:23