[摘要] 目的 研究达芬奇机器人胃癌根治术的安全性及可行性。方法 该次研究方便选取的研究对象为2013年5月―2014年4月收治的胃癌患者，将70例患者按照入院顺序的单双号分为两组，35例/组。一组患者实施腹腔镜胃癌根治术（腹腔镜组），另一组采用达芬奇机器人手术系统进行胃癌根治术（观察组）。对比两组胃癌患者的手术相关情况、术后康复情况、并发症发生率以及术后3年生存率。结果 观察组胃癌患者的手术时间（212.35±29.67）min、术中出血量（100.22±51.45）mL、淋巴结清扫数（29.25±5.67）枚与腹腔镜组进行比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 达芬奇机器人手术系统能够有效治疗胃癌患者，安全有效。
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[关键词] 胃癌根治术；达芬奇机器人；安全性；可行性
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0023-03
[Abstract] Objective This paper tries to study the safety and feasibility of radical resection of gastric cancer by DaVinci robot. Methods 70 patients with gastric cancer from May 2013 to April， 2014 admitted in this hospital were convenient selected and divided into two groups by their admission number， with 35 cases in each group. A group of patients were treated with laparoscopic radical gastrectomy（the laparoscopic group）， another group used the DaVinci robotic surgery system for gastric cancer surgery （the observation group）. The operation situation， postoperative recovery， complication rate and postoperative survival rate in three years of the two groups were compared. Results The operation time， intraoperative bleeding， lymph nodes in the observation group were （212.35±29.67）min， （100.22±51.45）mL， （29.25±5.67）， significant different from those in the laparoscopic group （P0.05）. Conclusion The DaVinci robotic surgery system is effective and safe in the treatment of patients with gastric cancer.
[Key words] Gastric cancer radical resection； DaVinci robot； Safety； Feasibility
胃癌是一?N多发且病死率高的恶性肿瘤，对人类的生命健康造成极大的威胁[1-2]。腹腔镜手术在胃癌的治疗中应用较广，且随着微创技术的不断更新、进步，达芬奇机器人手术系统在临床外科治疗中出现，为探讨其应用在胃癌根治术中的安全性及可行性，从该院2013年5月―2014年4月间收治的胃癌患者中方便抽取70例作为对象展开研究，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的胃癌患者70例按照入院顺序的单双号分为观察组和腹腔镜组，一组患者35例。纳入标准：70例患者均经消化道X线钡餐、超声胃镜检查确诊，已确认病变类型及病变部位。排除标准：存在肝肾功能不全、出现远处转移、手术禁忌证以及需行紧急手术的患者。该次研究已通过医院伦理委员会的审批。观察组：男24例，女11例，年龄32～75（54.88±6.72）岁，BMI为（21.08±1.89）kg/m2。肿瘤分期：ⅠA期5例，ⅠB期7例，Ⅱ期6例，Ⅲ期16例，Ⅳ期1例。腹腔镜组：男26例，女9例，年龄31～76（54.92±6.81）岁，BMI为（21.14±1.92）kg/m2。肿瘤分期：ⅠA期5例，ⅠB期6例，Ⅱ期4例，Ⅲ期18例，Ⅳ期2例。?勺槲赴┗颊咧?间对比基线资料方面差异无统计意义（P>0.05）。
1.2 方法
胃癌患者应用达芬奇机器人手术系统进行胃癌根治术治疗（观察组），行常规气管插管静脉复合麻醉和平卧位，将患者的双下肢分开。使用五孔操作法，观察孔为脐孔下缘，主操作孔为左腋前线肋缘下，辅助操作孔为左锁骨中线平脐下，操作臂操作孔分别为左锁骨中线平脐下2 cm、右腋前线肋缘下，分别在操作孔中置入Trocar。将大网膜提起，使用操作臂将大网膜紧贴横结肠分离。将胃网膜左动、静脉分离，将周围的淋巴结进行清扫，使用血管夹夹闭并切断胃网膜左动、静脉。顺着胃大弯将胃后动脉、胃短动脉分离，将其游离至贲门左侧，将周围淋巴结组织和脂肪组织彻底清除。在将胰腺被膜切除后打开胃胰皱襞，将胃左动、静脉、腹腔干、肝总动脉游离，清扫周围淋巴结和脂肪组织，在将胃左动、静脉夹闭后离断。在机器人镜下将小网膜囊、肝十二指肠韧带被膜打开，将胃右动脉暴露出来，进行夹闭和离断操作后将小网膜清除，彻底清扫淋巴结。作6 cm长的切口于上腹正中，在机器人镜下吻合食管空肠，行空肠双腔代胃操作。
胃癌患者实施腹腔镜胃癌根治术治疗（腹腔镜组），手术路径与达芬奇机器人手术系统相似，但腹腔镜手术的辅助操作孔的Trocar位置为右腋前线肋缘下1～2 cm；另外在重建消化道时，作9 cm左右的辅助切口于上腹正中，在体外使用管状吻合器和切割闭合器重建吻合消化道。
1.3 观察指标
①对两组胃癌患者的手术相关情况进行观察和记录，包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、肿瘤大小、近端及远端切缘周径。②观察两组胃癌患者的术后肠道功能恢复时间、术后进流食时间以及住院时间等术后恢复情况。③统计两组胃癌患者术后3个月内的并发症发生情况；同时随访3年，计算3年内的生存率。
1.4 统计方法
将该文数据录入到SPSS 20.0统计学软件进行统计处理，计数资料和计量资料分别用[n（%）]表示（χ2检验）、均数±标准差（x±s）表示（t检验）。P0.05）。见表1所示。
2.2 术后恢复情况
如表2数据所示，观察组胃癌患者的术后肠道功能恢复时间、术后进流食时间以及住院时间与腹腔镜组数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 并发症发生率
统计后发现，观察组胃癌患者的并发症发生情况同腹腔镜组进行比较数据相近，对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 3年生存率
随访结果显示，观察组胃癌患者3年的生存率与腹腔镜组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
在该次研究中，观察组胃癌患者的手术时间比腹腔镜组长（P0.05），说明机器人手术系统具有较好的安全性，有助于患者恢复。薛勇敢等人[8]在《达芬奇机器人胃癌根治术临床疗效评价》一文中提及，采用达芬奇机器人胃癌根治术治疗的胃癌患者的手术时间为（211.6±37.5）min，术中出血量为（101.8±68.7）mL，淋巴结清扫数目为（28.7±5.4）枚，均比采用腹腔镜胃癌根治术治疗的患者优（P参考文献]
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[8] 薛勇敢，张秉栋，李鹏，等.达芬奇机器人胃癌根治术临床疗效评价[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2014，7（6）：6-9.
（收稿日期：2017-08-12）
发表于 2018-8-15 11:27:27