2018维持性腹膜透析患者心血管钙化危险因素分析

4498198

　　[摘要] 目的 探?维持性腹膜透析患者心血管钙化的相关危险因素。方法 方便选择该院2016年5月―2017年4月规律腹膜透析3个月以上的患者50例为研究对象，收集上述患者临床资料，评估患者冠状动脉、腹主动脉及心脏瓣膜钙化情况，根据是否出现心血管钙化分为钙化组及非钙化组，比较两组一般资料，采用Logistic回归分析法分析心血管钙化的危险因素。结果 钙化组患者26例，未钙化组24例，分析两组一般资料，钙化组年龄（56.8±6.2）岁、透析龄（36.7±4.2）个月、糖尿病史（20例）、收缩压（146.2±19.17）mmHg、脉压差（63.48±8.26）mmHg、血磷（1.78±0.23）mmol/L、残余肾功能（0.66±0.34）mL/（min?1.73 m2）、Kt/V（1.57±0.42）、肌酐清除率（47.07±6.73）L/（周?1.73 m2），与对照组差异有统计学意义（P /6/view-10743054.htm
　　[关键词] 维持性腹膜透析；心血管钙化；危险因素
　　[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0026-03
　　[Abstract] Objective This paper tries to investigate the risk factors of cardiovascular calcification in maintenance peritoneal dialysis patients. Methods 50 patients treated with regular peritoneal dialysis in this hospital for more than 3 months from May 2016 to April 2017 were convenient selected for the study. The clinical data of these patients were collected to evaluate the calcification of coronary artery， abdominalaorta and cardiac valve. And the patients were divided into the calcification group and the non-calcification group according to whether calcification was shown or not. And then the general data of the two groups were compared， and the risk factors of cardiovascular calcification were analyzed by Logistic regression analysis. Results There were 26 cases of patients in the calcification group and 24 cases in the non-calcification group. The age， dialysis vintage， diabetes mellitus history， systolic pressure， pulse pressure， serum phosphorus， residual renal function， Kt/V and creatinine clearance rate were （56.8±6.2） years old， （36.7±4.2） months， （20 cases）， （146.2±19.17） mmHg， （63.48±8.26） mmHg， （1.78±0.23） mmol/L， （0.66±0.34） mL/（min?1.73 m2）， （1.57±0.42） and （47.07±6.73） L（week?1.73 m2） in the calcification group， which were significantly different from those in the control group by analyzing the general data （P  　　腹膜透析（PD）技术近年来已不断成熟，患者的透析龄逐渐延长，心血管钙化并发症发生率增高，无论血管钙化（VC）还是瓣膜钙化均可导致心血管疾病（CVD）的发生，CVD是PD患者技术失败及死亡的主要原因[1-2]，因此心血管钙化已成为PD患者临床治疗中突出的问题[3-4]。该研究通过分析2016年5月―2017年4月该院腹膜透析治疗3月以上50例患者临床资料，初步探讨腹膜透析患者心血管钙化的相关因素，以期为临床预防维持性腹膜透析患者心血管钙化发生提供依据，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选择50例该院腹膜透析患者为研究对象。纳入标准：①正在接受稳定PD治疗≥3个月的终末期肾病患者；②年龄≥18岁；③患者自愿加入该项研究并签署知情同意书。排除标准：①快速性心房颤动、心律不齐、严重感染、肝功能损害者；②甲状旁腺疾病、恶性肿瘤、结缔组织病等代谢性疾病；③合并精神疾病、骨折或其他原因无法配合检查者；④试验期间更换透析方式，及无法进行心血管钙化相关检查者。符合标准的患者共计50例，其中男32例，女18例，年龄18～64岁，平均（38.5±4.2）岁，中位透析时间31.5个月（3～38月），基础疾病：糖尿病30例，高血压40例，血脂异常31例，合并狼疮性肾炎2例，多囊肾2例，梗阻性肾病2例，血管炎性肾损害1例。
　　1.2 腹膜透析方法
　　患者均予以维持性腹膜透析治疗，根据患者心功能、腹膜平衡试验（PET）及透析充分性选择腹膜透析模式，包括日间不卧床腹膜透析（DAPD）、持续不卧床腹膜透析（CAPD），使用百特公司PD4腹透液（钙离子浓度为1.25 mmol/L）。
　　1.3 观察指标
　　采用专用表格记录患者的年龄、性别、透析年龄、体质量指数（BMI）、合并基础病、血压、血常规、C反应蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、血糖、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）、残余肾功能（rGFR）、肌酐清除率（Ccr）、尿素清除指数（Kt/V）等基础资料。
　　1.4 心血管钙化评价标准
　　①冠状动脉（CAC）采用胸部螺旋CT对患者进行心脏扫描，根据Agatston评分[5]量化评估冠脉钙化，冠状动脉钙化积分（CACS）由左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉4个部位病变分值相加，积分>0分认为存在钙化。②腹主动脉钙化（AAC）由腹部侧位平片进行评估，采用Kauppila等[6]提出的24分半定量方法，评分范围0～24分，评分>0分认为存在钙化。③心脏瓣膜钙化（CVC）由二维M型彩色超声心电图检查，在一个或多个心脏瓣膜上发现>1 mm的强回声则认为存在CVC。
　　1.5 统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用t检验；计数资料比较采用χ2检验，用[n（%）]表示；使用 Logistic回归分析影响心血管钙化的危险因素，P0.05），未钙化组糖尿病10例，显著低于钙化组20例（χ2=6.46，P0.05；χ2血脂异常=0.26，P>0.05）。两组年龄、透析龄、收缩压、脉压差、糖尿病史、收缩压、脉压差、血磷、残余肾功能、肌酐清除率、尿素清除指数均差异有统计学意义（P80%的PD患者合并血管钙化[10]。该研究中钙化比例为48%，相对较低，可能与研究所用的透析液有关，早研究者娄丽璇等[11]?l现使用低钙透析液能够有效预防高钙血症，减少心血管钙化，该中心目前均使用PD4透析液，可能是心血管钙化发生率较低的重要原因。但该研究亦具有不足之处，样本量小，且为横断面研究，难以进行随访观察并分析患者长期预后的影响，且未进行药物治疗对心血管钙化的影响。   　　综上所述，维持性腹膜透析患者心血管钙化发生率高，影响因素多，预后差。临床在进行腹膜透析时，还需对于高龄、长透析龄、高磷血症的血管钙化高危人群高度重视，及时采取干预措施，降低心血管钙化的发生，延缓心血管疾病的发生、发展，改善患者预后。
　　[参考文献]
　　[1] 汪嘉莉，姚云清，张奉莲，等.维持性腹膜透析患者颈动脉钙化的相关因素分析[J].重庆医科大学学报，2017，42（2）：232-2.
　　[2] 张磊，王志奎，马金玲，等.维持性血液透析及腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的评估[J].实用医学杂志，2016，32（7）：1130-1132.
　　[3] 周艳，方炜，严豪，等.腹膜透析患者腹主动脉钙化评估及相关因素分析[J].中华肾脏病杂志，2015，31（6）：419-424.
　　[4] 尹飞挺，俞雨生.腹膜透析患者的心血管?}化[J].肾脏病与透析肾移植杂志， 2015，24（1）：80-84.
　　[5] 潘健怡，张炜，胡海棠，等.维持性透析患者血管钙化的相关影响因素分析[J].广东医学，2015，36（19）：3029-3031.
　　[6] 姜山，王春元，沈华英，等.老年腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的危险因素[J].中国老年学，2015，35（22）：6387-6389.
　　[7] 肖友文，潘红霞，鲍永强，等.血液透析患者动静脉内瘘血管壁改变与钙磷代谢的相关性研究[J].西部医学，2017，29（2）：226-229.
　　[8] Kim HG，SongSW，KimTY，et al.Risk factors for progression of aortic arch calcification in patients on maintenance hemodialysis and peritonealdialysis[J].Hemodial Int，2011，15（4）：460-467.
　　[9] Adeney KL，Siscovick DS，Ix JH，et al.Association of serum phos phate with vascular and valvular calcification in moderate CKD[J].J Am Soc Nephrol，2009，20（2）：381-387.
　　[10] Wang AY.Calcium balance and negative impact of calcium load in peritoneal dialysis patients[J].Perit Dial Int，2014，34（4）：345-352.
　　[11] 娄丽璇，俞雨生.不同腹膜透析液的特点及临床应用评价[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2016，25（2）：186-190.
　　（收稿日期：2017-07-20）