[摘要] 目的 研究分析70岁以上前列腺增生（BPH）患者采用分区法经尿道双极等离子切除术（PKRP）治疗的临床效果以及安全性。方法 方便选取该院2011年1月―2017年6月收治的130例BPH患者按照不同的治疗方法随机分为治疗组（65例，采用分区法经尿道PKRP治疗）和对照组（65例，采用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗），对比两组患者手术前后生活质量（QOL）、国际前列腺症状评分表（IPSS）评分、手术相关指标及手术并发症等情况。 结果 治疗组治疗后QOL（1.5±0.5）分、IPSS（8.3±0.8）分、手术时间（45.1±4.9）min、出血量（65.1±27.9）mL、留置导尿管时间（66.3±5.9）h、膀胱冲洗时间（16.8±1.9）min与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 高龄并非前列腺的手术禁忌，70岁以上前列腺增生患者采用分区法经尿道PKRP治疗安全、有效，值得广泛推广应用。
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[关键词] 前列腺增生；70岁以上；分区法；经尿道双极等离子切除术；安全性
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0055-03
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy and safety of transurethral resection of the prostate （PKRP） with transurethral resection of prostatic hyperplasia （BPH） in patients over 70 years of age. Methods 130 cases of BPH patients in this hospital from January 2011 to June 2017 were convenient selected and according to the different treatment methods were randomly divided into the treatment group（65 cases， partition with transurethral PKRP treatment） and the control group （65 cases， treated with transurethral resection of the prostate resection （TURP））. The quality of life （QOL）， the International Prostate Symptom Score （IPSS）， the operation related indexes and surgical complications before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， QOL was（1.5±0.5）points， IPSS was （8.3±0.8）points， operation time was （45.1±4.9）min， hemorrhage was （65.1±27.9） mL， indwelling catheter time was （66.3±5.9）h， bladder rinse time was（16.8±1.9）min， different from the control group（P0.05）. Conclusion Old age is not a contraindication for prostate surgery. It is safe and effective to treat prostate hyperplasia in patients over 70 years old by using PKRP. It is worth popularizing widely.
[Key words] Prostate hyperplasia； Over 70 years old； Partitioning method； Transurethral bipolar plasma resection； Safety
前列腺增生是?R床中老年患者常见疾病，以往临床主要以TURP为手术治疗的金标准，但该种手术容易出现出血等并发症，老年患者难以耐受[1]。近年来，经尿道PKRP在BPH治疗中的临床疗效已经得到临床大多学者和医师的认可和肯定，但是在高龄患者治疗中的临床效果以及安全性仍然存在争议[2-3]。为进一步研究70岁以上BPH患者采用分区法经尿道PKRP治疗的临床效果，该文对比了该院2011年1月―2017年6月收治的130例BPH患者分别采用分区法经尿道PKRP以及TURP治疗的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的130例BPH患者，现将130例患者按照不同治疗方法随机分为治疗组（65例）和对照组（65例），治疗组患者70～90岁，平均年龄（74.2±6.9）岁；患者病程5个月～10年，平均（3.6±1.1）年。对照组患者70～91岁，平均年龄（73.9±7.2）岁；患者病程5个月～10.3年，平均（3.9±0.9）年。两组患者年龄、病程等基本资料经过相应的统计学软件处理差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
治疗组患者采用分区法经尿道PKRP治疗，术中实施连续硬膜外阻滞麻醉处理，密切监测患者血压、呼吸、血氧饱和度以及血压等情况，该次采用的仪器是英国佳乐的等离子电切镜744 000，设置参数：电凝：80～100 W，电切：220～280 W，持续实施双通道灌注，选择0.9%生理盐水作为冲洗液，维持50 cm左右低压灌流平面，扩张尿道至24 F，置入电切镜。仔细观察患者膀胱以及输尿管双侧开口，经后尿道观察精阜位置，并观察前列腺各叶突出形态，应注意尿道外括约肌环形收缩结构，确定正确的解剖标志。根据结构把前列腺划分为前、中、左、右4个区域，若前列腺超过7.5 g，左右侧叶可再进一步划分上下两区。从膀胱颈5～7点开始采用电切环切除中叶，并且逐层切除一直到包膜建立切除标志，一边切一边止血，使其形成一个平坦、光滑的腔隙，在这个腔隙近侧将膀胱颈部进行适当修整，使其形成一个环形包膜纤维，膀胱三角区和膀胱颈部开口应处同一个平面，采用电切环切除、修整远侧一直到前列腺尖部，值得注意的是，切除时应密切观察精阜位置，保护好外括约肌。完成中叶切除、止血后，以这个切除标志为准将左、右、前叶依次切除。值得注意的是，应分区切割止血，逐区完成操作。结束切除后，反复冲洗膀胱，并将切除组织碎片吸干净，再次检查创面，并且认真止血，置入F22三腔导尿管并将30～60 mL水注入球囊，持续牵拉给前列腺窝一定压力。采用生理盐水持续冲洗膀胱2～4 d，尿管可保留8～9 d左右，医护人员还应仔细观察引流管是否通畅，还应观察引流液性状。术后常规采用抗生素积极预防感染。
对照组患者采用 TURP 术治疗，电切功率100 W，电凝功率80 W，冲洗液选择5%甘露醇液，手术台面和冲洗液平面距离60～70 cm。电视摄像系统下把27 F 循环水电切镜自尿道外口插入膀胱内，经电视屏幕观察患者后尿道以及膀胱，明确输尿管开口、精阜以及膀胱颈部等部位，注意膀胱有没有憩室、小梁等，前列腺中叶有没有突入膀胱，膀胱颈后唇有没有抬高，根据精阜为标准将腺体切除。
1.3 评价方式
统计两组患者手术前后生活质量（QOL）、国际前列腺症状评分表（IPSS）评分、术中出血量、手术时间、留置导尿管时间以及膀胱冲洗时间等指标。同时统计两组患者并发症发生率。
1.4 统计方法
选用SPSS 16.0统计学软件处理数据，两组计量资料通过（x±s）表示，行t检验，通过百分率（%）表示两组计数资料，采用χ2进行检验，P0.05）。
3 讨论
高龄BPH患者往往伴有心脑肝肺肾等器官功能障碍，还可能伴有其他基础疾病，因此对手术耐受性相对较差，围手术期出现并发症的风险也比较高，因此治疗难度较大[4-5]。TURP术在临床中的应用比较早，但其也有自身的局限性，无法完全切除较大增生的前列腺，而且容易复发[6]。该次治疗组患者采用的PKRP主要是利用高能量把BPH组织生物大分子电离打碎成气体小分子，使其产生气化效应。PKRP高频电流不会通过人体，仅仅在局部形成回路，因此不会对患者造成很大的干扰[7]。而且等离子电切在不同阻抗组织中会存在差异，切割前列腺包膜会出现“受阻”包膜保护效应，相对于TURP术而言安全性更高。采用分区法经尿道PKRP方式可以按照结构把前列腺划分为前、中、左、右4个区域，如果病灶组织较大还可以把左右侧叶进一步划分成上下两区域，这样可以严格根据不同区域进行切除手术，不仅可以依次切除所有增生腺体，也可以结合患者术中实际情况终止手术。该次实验研究表明，治疗组患者采用分区法经尿道PKRP治疗治疗组治疗后QOL（1.5±0.5）分、IPSS（8.3±0.8）分、手术时间（45.1±4.9）min、术中出血量（65.1±27.9）mL、留置导尿管时间（66.3±5.9）h、膀胱冲洗时间（16.8±1.9）min与对照组比较（P0.05）。和周亮等[8]研究报道结果中观察组治??后QOL（1.4±0.2）分、IPSS（8.6±0.7）分、手术时间（45.5±4.7）min、术中出血量（66.3±24.9）mL、留置导尿管时间（65.34±6.3）h、膀胱冲洗时间（16.8±1.9）min与对照组差异有统计学意义的基本一致。由此可见，高龄BPH患者采用分区法PKRP治疗是安全、有效的。
综上所述，高龄并非前列腺的手术禁忌，70岁以上前列腺增生患者采用分区法经尿道PKRP治疗安全、有效，值得广泛推广应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2017-08-28）
发表于 2018-8-15 11:14:22