DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.061
/6/view-10742036.htm
[摘要] 目的 观察分析高频电刀的使用对混合痔外剥内扎术后切口愈合的影响。方法 方便选择2016年4月―2017年3月该科50例存在3个类似大小混合痔的患者作为临床观察对象，其中，1个部位为电刀组，采取高频电刀切割组织并电凝止血；1个部位为电凝组，使用常规手术剪剥离组织并用电刀电凝止血；另1个部位为对照组，用手术剪常规剥离组织后用可吸收线缝扎止血，对3组切口术后愈合情况进行对比分析。结果 ①电刀组治愈率为56.0%、电凝组治愈率为52.0%、对照组治愈率为50.0%，组间差异无统计学意义（P>0.05）；②电刀组切口均在术后25 d内完全愈合，且整体愈合时间与电凝组、对照组相比，差异无统计学意义（Z=0.758，P=0.686）；③电刀组创面平整度为74.0%，电凝组为78.0%，对照组为84.0%，?M间差异无统计学意义（P>0.05）；④电刀组术后切口感染率为12.0%、皮瓣坏死率为8.0%略高于电凝组和对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在混合痔外剥内扎术中，正确应用高频电刀切割组织对术后切口愈合没有明显的影响，同时还可明显缩短手术时间，减少术中出血量。
[关键词] 高频电刀；混合痔；切口愈合
[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0061-03
Clinical Study on the Effect of High Frequency Electric Knife on Wound Healing of Mixed Hemorrhoids
JIANG Gan-chao， JI Li-jiang， WEN Ya-ping， QU Ding-hao
Department of Anus & Intestine Surgery， Yixing Shilipai Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China
[Abstracts] Objective This paper tries to observe the effect of high frequency electric knife （HFEK） on incision healing after mixed hemorrhoid surgery. Methods 50 patients with three parts of mixed hemorrhoids in this hospital from April 2016 to March 2017 were convenient selected， one site for HFEK group to take HFEK cutting tissue and coagulation hemostasis； one site for electrocoagulation group using conventional surgical shear tissue and coagulation hemostasis； one site for the control group with surgical scissors routine detachment of the tissue and suture bleeding with absorbable line. The postoperative wound healing conditions of three groups were compared. Results ① The curative rate of electric knife group was 56.0%， the electrocoagulation group was 52.0%， and the control group was 50.0%， the difference between the groups was not statistically significant（P>0.05）； ②The incisions by electric knife were all recovered in 25 days， there was no significant difference of the overall healing time between the electric knife group， the electrocoagulation group and the control group（z=0.758， P=0.686）； ③The rate of wound smoothness of electric knife group was 74.0%， electrocoagulation group was 78.0%， and the control group was 84.0%， the difference between the groups was not statistically significant（P>0.05）； ④ The incision infection rate was 12.0% and the flap necrosis rate was 8.0% in the electric knife group， higher than the electrocoagulation group and the control group， but there was no significant difference between the three groups （P>0.05）. Conclusion In the mixed hemorrhoid surgery， the correct application of high-frequency electric knife cutting tissue on postoperative incision healing do not have significantly effect， but can significantly shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss. [Key words] High frequency electric knife； Mixed Hemorrhoids； Incision healing
混合痔是指肛管同一方位的齿线上下出现肿物，可见内外痔组织相连，且无明显界限，以大便出血、肛门部疼痛，或伴瘙痒等为主要临床表现，可影响患者的正常工作和生活。目前在临床上，外剥内扎术是其最常见的、最有效的的治疗方法之一，然而，长期临床实践发现[1-2]，该术式手术创面较大，切口愈合时间过长，患者极易出现肛门疼痛、水肿、出血、排便困难等并发症，不仅影响患者术后康复，还可导致其术后生活质量大幅度下降。因此，在外痔剥离内痔结扎术中如何减少手术对创面愈合的影响成为了肛肠科医生临床研究的重要课题。2016年4月―2017年3月该院选择50例行外痔剥离内痔结扎术治疗的混合痔患者，探讨电刀电切及电凝对创面愈合的影响，以期为今后混合痔临床治疗提供客观、可靠的循证医学依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择50例在宜兴市十里牌医院肛肠科接受手术治疗且存在3个混合痔的患者为临床观察对象，所有患者均与Ⅲ度或Ⅳ度混合痔的临床诊断标准相吻合，且均存在3个分布较均匀、大小深浅类似的混合痔，患者愿意接受外剥内扎术治疗，并签订同意书；排除存在手术禁忌证或结核、炎症性肠病的患者。其中女23例，男27例；年龄均在18～65岁之间，平均（43.42±11.65）岁，病程1～12年，平均（6.71±1.05）年。
1.2 治疗方法
术前，协助患者完善相关检查，排除手术禁忌证，嘱患者术前禁食水8 h。术中，①指导患者取左侧卧位，常规铺巾、消毒，并行肛周局部麻醉；②术者取适量液体石蜡油以充分扩肛，待肛门括约肌充分松弛后明确痔核位置、数目、大小和肛管内外组织病变等情况，制定好手术实施方案；③提起电刀组的混合痔痔体，在外痔边缘用高频电刀（延陵POWER-420A型高频电刀）作一“V”形切口，并钝锐性剥离组织到齿线上0.3 cm，电凝止血，再用止血钳钳夹痔核基底部，用7号丝线行内痔根部结扎，剪掉结扎线以上的2/3痔核组织；④应用相同的方法处理另外2个混合痔，但是电凝组是使用常规手术剪剥离混合痔外痔组织，并用电凝止血；而对照组的混合痔外痔则是在使用常规手术剪剥离后用可吸收线缝扎止血。另外，在内痔根部结扎时需要注意各结扎点之间保留正常粘膜；⑤修理创口皮?，并适当将切口向肛外延长。术后，适当给予抗生素抗感染，使用油纱条换药1次/d，并进行中药熏洗，叮嘱患者在术后24 h以内禁便。
1.3 观察指标
①观察并判断3组混合痔的治疗效果。疗效标准 [3]：痊愈：无相关临床表现，直肠指检未发现痔块；显效：无相关临床表现，且见痔块较术前显著缩小；有效；相关临床表现较术前有缓解，且见痔块体积有所缩小；无效：患者临床症状、痔块均未见改善。②记录3组混合痔手术切口感染发生率、皮瓣坏死率以及创面平整度并进行对比分析。③观察患者3个混合痔术后创面愈合情况，并对比其切口愈合时间。创面愈合标准：创面被再生的上皮细胞完全覆盖[4]。
1.4 统计方法
采用SPSS 14.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，经t检验；计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验或秩和检验，P0.05），见表1。
2.2 3组切口感染率、皮瓣坏死率、创面平整度比较
电刀组切口感染率为12.0%、皮瓣坏死率为8.0%，略高于电凝组和对照组，创面平整度74.0%也略低于电凝组、对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 3组术后切口愈合时间比较
术后观察可发现，电刀组切口均在术后25 d内完全愈合，无切口延迟愈合情况出现，且整体愈合时间与电凝组、对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
混合痔是临床较为多见的一种肛肠疾病，常应用外剥内扎术治疗，效果显著，但该术式术中出血量较多，极易干扰手术顺利进行，加上如果缝扎止血不当还可损害肛门功能，出现肛门狭窄、大便失禁等症状，影响患者术后康复。近年来，伴随医学技术的迅速发展，高频电刀因具有切割速度快、止血效果佳等优点而被广泛应用于痔疮手术治疗中，其工作原理主要是器械电极尖端的高频电流电压能够加热处理机体组织，使其被分离和凝固，进而发挥切割、止血的作用，可在一定程度上缩短手术时间，减少患者出血量[5]。然而，临床上对于使用电刀后其对切口组织的损害存在较大的争议。有研究报道[6]，使用电刀切割组织极易导致切口周围的脂肪出现液化，影响切口的愈合。
该研究为进一步探析高频电刀对混合痔外剥内扎切口愈合的影响，选取50例患者设计了自体对照研究实验，结果显示，3组手术治疗痊愈率、术后切口愈合时间、创面平整度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；电刀组术后切口感染率为12.0%、皮瓣坏死率为8.0%略高于电凝组和对照组，但组间也差异无统计学意义（P>0.05），与王兆洲等[7]人的研究结果相类似，其选择100例疝气患者以探究高频电刀对疝气手术术口愈合的作用，结果发现，皮下脂肪厚度小于2 cm的患者使用高频电刀手术治疗效果显著，切口甲级愈合率为95.65%，略高于电凝组（95.0%）和常规手术组（90.9%），且无脂肪液化、切口裂开病例发生。因此，与常规手术剪切除组织相比，使用电刀切割组织对术后切口愈合没有明显影响。该研究查阅相关文献结合该研究结果，分析其原因可能是，该研究外剥内扎术均由高年资医师操作，亲自操控电刀的脚控、手控开关，并将高频电刀的输出强度设置为能顺利切割组织的最小功率，每次接触组织时间控制在10 s以内，间隔时间超过30 s，同时在操作过程中先明确组织的切割位置，再迅速进行切割，缩短了电刀与组织的接触时间，有效避免了周围组织的热损伤，进而减少了对切口愈合的影响[8-9]。
综上所述，在混合痔外剥内扎术中，正确使用高频电刀切割组织对术后切口愈合没有明显影响，同时还可明显缩短手术时间，减少术中出血量。
[参考文献]
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[9] 贾迎光.探讨高频电刀对腹腔手术切口愈合的影响观察[J].中国医药指南，2017，15（7）：147-148.
（收稿日期：2017-05-18）
发表于 2018-8-15 11:05:58