2018探讨腰麻―硬膜外联合阻滞麻醉与单纯硬膜外麻醉的临床麻醉效果

2570839

　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.090
/6/view-10742044.htm
　　[摘要] 目的 评价腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与单纯硬膜外麻醉的临床麻醉效果。 方法 方便选取2016年1月―2017年2月，重庆市武警重庆市消防总队医院普外科、骨外科等科室收治的下肢手术患者90例，黑箱摸球分组，42例纳入硬膜外组，48例纳入腰硬组。对比血压变化差值、?g后腰痛VAS水平、不良事件发生情况。结果 腰硬组手术期间HR、SBP、DBP峰值与谷值差值分别为（7.54±1.65）次/min、（17.43±5.58）mmHg、（13.65±5.16）mmHg低于硬膜外组（11.47±5.51）次/min、（23.52±6.33）mmHg、（18.26±5.46）mmHg，腰硬组术后腰痛VAS评分（1.3±0.5）分、术中呼吸循环紊乱发生率22.92%低于硬膜外组（2.5±1.0）分、57.14%，差异有统计学意义（P  　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该医院普外科、骨外科等科室收治的下肢手术患者入组。纳入标准：①择期下肢手术，常见的疾病类型，如膝关节镜检查、下肢骨折、髋部骨折等；②单侧发病；③ASAⅠ～Ⅱ级；④初次手术；⑤符合腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉适应症；⑥可以耐受；⑦认知精神正常，可配合调查研究；⑧知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②ASAⅢ～Ⅳ级；③麻醉禁忌证，或存在相关药物禁忌证；④无法配合调查，如视听说障碍。入选对象90例，采用随机数字表达法分组，根??入院顺序，进行黑箱摸球分组。黑箱中放有两个大小、质量相同的小球，其中摸到黑色小球42例纳入硬膜外组，摸到白色小球的对象48例纳入腰硬组。硬膜外组42例，其中男30例、女12例，年龄22～72岁，平均（39.4±5.8）岁。ASA风险：Ⅰ级22例、Ⅱ级20例。膝关节损伤膝关节镜手术11例，下肢骨折内固定手术20例，髋关节置换术11例。身高体重指数（BMI）（23.2±1.6）kg/m2。左侧21例，右侧21例。合并基础疾病情况：高血压2例、糖尿病4例、慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病4例。腰硬组48例，其中男35例、女13例，年龄24～72岁，平均（41.5±7.5）岁。ASA风险：Ⅰ级25例、Ⅱ级23例。膝关节损伤膝关节镜手术12例，下肢骨折内固定手术24例，髋关节置换术12例。身高体重指数（BMI）（23.5±1.7）kg/m2。左侧23例，右侧25例。合并基础疾病情况：高血压4例、糖尿病5例、慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病5例。两组对象年龄、性别、ASA分级等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　术前30 min静注戊乙奎醚（国药准字H20051948， 1 mL：1 mg，20104931）0.1 mg/kg。硬膜外组：采用持续硬膜外麻醉，L2-4棘突间隙，利多卡因+罗哌卡因麻醉，入室开放静脉通道，预充500 mL万汶（国药准字J20090 066，18109821）与乳酸钠林格溶液（国药准字H200839 25，40094011），常规鼻导管吸氧（4～5 L/min），L2～L3或L3～L4穿刺，直入法，待阻力消失，见清亮脑脊液流出，提示穿刺成功，测试感觉阻滞平面、下肢运动以及VAS评分，置管深度3.5～5.0 cm，注入1.75%利多卡因（国药准字H50020226， 43201110）20 mL，0.75%罗哌卡因（国药准字H20061065， 10184910）10 mL，硬膜外注射，到手术切皮，不小于10 min。腰硬组：采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，侧卧位或坐位穿刺，穿刺L3～4间隙，向蛛网膜下腔注射0.75%罗哌卡因1.6 mL+10%葡萄糖0.8 mL。抽出腰麻针后，向头端硬膜外置管3 cm，固定硬膜外导管后，推注40 s换仰卧位，15 min后，经导管硬膜外应用2%利多卡因2 mL，评价阻滞平面情况，感觉低于T8h，向硬膜外追加1.5%利罗因5 mL[2%盐酸利多卡因（国药准字H50020226，43201110）15 mL+0.75%罗哌卡因（国药准字H20061065，10184910）5 mL]，必要时追加5 mL，术中10 mL/（kg?h）静脉输注乳酸林格氏液。术中对症用药处理高低血压、呼吸循环紊乱等异常情况。
　　1.3 观察指标
　　记录患者术中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）峰值与谷值两者的差值。统计对比两组患者的术中出血量、手术时间，术后腰痛VAS发生率。统计两组阻滞失败、术中呼吸循环紊乱发生情况。
　　1.4 统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学计算，血压、心率、时间、出血量等指标采用（x±s）表示，服从正态分布组间比较采用t检验，阻滞失败、术中呼吸循环紊乱采用[n（%）]表示，采用χ2检验进行组间比较，P0.05），腰硬组术后腰痛VAS评分低于硬膜外组，差异有统计学意义（P参考文献]
　　[1] 杨琳琳，高学农，席冬梅.护理不良事件原因分析及防范措施[J].现代医药卫生，2013，29（24）：3766-3768.
　　[2] 刁敏，柳慧，林雪梅.腰硬联合麻醉用于剖宫产有效性及安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2014，14（10）： 1218- 1224.
　　[3] 罗雪梅.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年股骨头置换术的系统评价[J].中国临床药理学与治疗学，2014，19（8）：890-897.
　　[4] 李婧，陈汉想，李伟，等.心率与急性心肌梗死心源性休克发生率的关系[J].临床护理用药，2014，7（1A）：19-21.
　　[5] 雷学恒，吴涯雯，张双全，等.不同麻醉方式对骨科手术患者术后认知功能影响的荟萃分析[J].中国医药导报，2015，12（16）：24-28.
　　[6] 陈怡霏，段晓霞，彭钢，等.麻醉方式与术后澹妄、术后认知功能障碍关系的Meta分析[J].海南医学院学报，2016，22（4）：404-407.
　　[7] 路江松.硬膜外阻滞用于胸腰椎手术麻醉100例临床效果分析[J].实用中西医结合临床，2014，14（4）：42-44.
　　[8] 戚雪琴，汤国亮，王忠诚，等.老年下肢骨折患者并发深静脉血栓的麻醉研究[J].实用老年医学，2015，29（1）：32-35.
　　（收稿日期：2017-05-25）