2018解磷定联合阿托品在急性有机磷中毒中的应用效果观察

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　　[摘要]目的：观察解磷定+阿托品在AOPP的效果；方法：将68例AOPP患者分为对照组（解磷定治疗）和观察组（解磷定+阿托品治疗）；结果：观察组总有效率91.17%高于对照组75.83%，中毒症状缓解时间、ChE活力恢复时间、住院时间短于对照组，并发症发生率23.53%低于对照组6.98%，P /6/view-10711335.htm
　　[关键词]AOPP；解磷定；阿托品；应用效果
　　当前，急性有机磷中毒己经成为医院急诊科和重症监护室的常见危重症之一。有?C磷农药作为我国用量较大且范围较广的农用农药，一旦中毒，能够在短时间内通过人体的皮肤、黏膜、呼吸道以及消化道迅速进入体内，并迅速引起人体出现一系列中毒症状，而急性有机磷中毒具有起病急、进展快等特点，即便中毒的有机磷剂量不大，也会对患者的生命安全造成严重威胁。近年来，因为各种因素（如：感情受挫、农业生产总有机磷农药的大量使用、家庭纠纷等），我国急性有机磷中毒的发病率也呈现出不断递增的趋势，严重威胁广大患者的生命安全。阿托品和解磷定作为临床上治疗急性有机磷中毒的常见药物，但是关于联合运用上述两种药物治疗有机磷中毒的研究甚少，近年来，山东省枣庄市滕州市羊庄中心卫生院联合解磷定和阿托品治疗急性有机磷中毒，疗效显著，现将治疗方法和治疗结果汇报如下：
　　1资料和方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析山东省枣庄市滕州市羊庄中心卫生院于2014年6月-2017年1月收治的68例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，所有患者均为口服有机磷农药中毒。采用简单数字表达法将患者分为观察组和对照组，各34例。观察组：男14例、女20例，最小年龄21岁，最大年龄为68岁，中位年龄为（45.1±8.4）岁，中毒药物：乐果8例、敌敌畏13例、甲胺磷13例，中毒分级：轻度中毒共10例、中度中毒15例、重度中度9例；对照组：男6例、女6例，最小年龄19岁，最大年龄为71岁，中位年龄为（43.5±8.6）岁，中毒药物乐果10例、敌敌畏14例、甲胺磷10例，中毒分级：轻度中毒共11例、中度中毒16例、重度中度8例。所有患者的均符合临床上关于急性有机磷中毒的诊断标准和分级标准。（1）轻度：患者主要临床症状为毒蕈碱样，胆碱酯酶的活力为50%-70%；（2）中度：患者毒蕈碱样症状加重，并且出现了烟碱样症状，胆碱酯酶的活力介于30%～50%；（3）重度：患者合并有脑水肿、抽搐、呼吸衰竭、肺水肿等临床症状，且胆碱酯酶的活力低于30%。将两组患者基本资料逐项统计分析，结果显示差异不大（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　在接受到患者后，两组患者均采取相同的抢救方案，具体操作如下：当将患者送至抢救室后立即对患者口腔和体表异物进行清理，将患者衣服脱下，以免毒物被皮肤所吸收，切记不可使用温度较高的清水或者乙醇擦洗，以防加速皮肤的吸收。在给予催吐后彻底洗胃，胃液的温度应该跟人体的问题接近，通常最佳温度为30℃-38℃，其主要是因为若洗胃液温度过低会加剧肠胃蠕动，导致毒物进入肠腔中，不利于毒物的清除，若温度过高时又会进一步促进肠胃道对毒物的吸收。（2）若患者呼吸和心脏骤停需要立即开展心肺复苏；（3）持续供氧，并给予脱水、利尿、纠正水电解质平衡等对症治疗，注射脑细胞营养剂，注射肾上腺皮质激素，以防患者出现肺水肿、脑水肿等并发症。在此基础上，对照组在此基础上应用复方解磷定解毒剂治疗，针对11例轻度和16例中度中毒患者，给药途径为肌肉注射；针对8例重度中毒患者，给药途径为静脉给药，所有患者均未加用阿托品。轻度患者首次剂量为1-2ml，此后结合患者病情每隔6-12h注射0.5-1ml；中度中毒患者首次注射解磷定的剂量为4-6ml，此后每隔6～8h肌肉注射1-2ml：重度中度患者静脉注射解磷定的剂量为4-6ml，待静脉注射万30min～lh后，可以根据患者病情是否重复注射，剂量为2ml。观察组患者则是联合解磷定和阿托品治疗，解磷定的使用方法和剂量跟对照组相同，34例观察组急性有机磷中毒患者的给药途径均为静脉推注，轻度患者首次剂量为2mg，此后每隔3～6h推注1次，维持时间为4d：中度中毒患者阿托品的首次剂量为4mg，此后每隔2-8h推注1次，每次剂量逐渐减半，维持时间为4d：针对重度患者，阿托品首次剂量为10mg，每隔25min-6h推注1次，剂量逐渐减半，维持时间为4d。
　　1.3观察指标和疗效判定标准
　　统计两组患者总有效率、记录并对比两组患者中毒症状缓解时间、ChE活力时间、住院时间以及治疗过程中并发症发生率。急性有机磷中毒疗效评定标准主要分为三个等级：（1）显效：经治疗，患者神志逐渐恢复清醒，各项生命体征恢复正常；（2）有效：经治疗，神志明显改善，各项生命体质基本恢复正常；（3）无效：经治疗，患者神志、临床症状以及生命体征跟治疗前相比无明显改变。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。
　　1.4统计学方法
　　在本文中，数据的统计分析运用SPSS21.0数据统计软件，患者的例数用n表示，平均年龄、中毒症状缓解时间、ChE活力恢复之间以及住院时间用均数（±）表示，用t检验，不良反应发生率和有效率用（%）表示，用x2检验，当P  　　2.3两组患者并发症发生率对比
　　对照组患者在治疗过程中有8例患者出现了并发症，并发症发生率为23.53%，其中反跳3例、中间综合征5例，观察组有3例患者出现了并发症，并发症发生率为6.98%，其中阿托品过量1例、反跳1例，中间综合征1例，所有患者经对症治疗后，并发症均消失，观察组并发症发生率低于对照组，且差异显著（P