2018颅内原始神经外胚层肿瘤的CT和MRI影像学表现分析

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　　[摘要]目的探讨对颅内原始神经外胚层肿瘤患者行CT和MRI诊断的影像学表现特征。方法该次研究方便?x择22例颅内原始神经外胚层肿瘤患者作为研究对象，均为该院于2013年1月-2016年12月期间收治，对所有患者均进行cT和MRI诊断，总结影像学诊断结果和特征。结果肿瘤平均直径为（5.8±1.42）cm。实行肿块型出血征象和斑片状钙化征象。囊实性肿块型多发坏死囊变。实行肿块型，T1WI呈低信号，而T2WI呈稍高信号，T2FLAIR呈稍高信号。囊实性肿块型，实性部分T1WI呈低信号，而T2WI呈稍高信号，T2FLAIR呈稍高信号，囊性部分T1WI呈稍高信号，而T2WI呈低信号，T2FLAIR呈低信号。结论对颅内原始神经外胚层肿瘤患者行CT和MRI诊断具有一定的价值，但实际应用仍然存在较大的诊断难度，难以确诊。
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　　[关键词]颅内原始神经外胚层肿瘤；CT诊断；MRI诊断
　　[中图分类号]R730 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0181-03
　　颅内原始神经外胚层肿瘤（PNET）作为发生在中枢神经系统的小圆细胞肿瘤，在临床上比较罕见，一般在原始神经上皮产生，具有分化潜能，且多向性，预后极差。由于颅内原始神经外胚层肿瘤临床表现多样，CT和MRI影像学表现特征不明显，且发病率偏低，很容易在治疗前出现误诊情况。为了提高对颅内原始神经外胚层肿瘤的诊断率，该次研究就对颅内原始神经外胚层肿瘤患者行CT和MRI诊断的影像学表现特征进行了探讨，并方便选择该院于2013年1月--2016年12月期间收治的22例患者作为研究对象，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　该次研究方便选择22例颅内原始神经外胚层肿瘤患者作为研究对象，所有患者均知晓该次研目的及研究内容，并自愿签署知情同意书，且获得院伦理委员会批准同意，且均接受立体定向活检手术，经免疫组织化学检测后确诊为颅内原始神经外胚层肿瘤。排除相关药物过敏患者和CT诊断、MRI诊断资料不全患者等。22例患者包含男性患者12例，女性患者10例，最低年龄为12岁，最高年龄为55岁，平均年龄为（31.06±2.66）岁，病史在15d～8个月之间，平均病史为（2163±0.86）个月。
　　1.2诊断方法
　　对22例颅内原始神经外胚层肿瘤患者进行CT诊断，CT型号：SOMATOMDefinitionFlash，设置电压为120kV，电流18～300mA，层厚为3～5mm，重组层厚为1mm，重组间隔为1mm。完成平扫后，通过肘前静脉高压推注造影剂，选择碘普罗胺注射液（国药准字H10970166，设置浓度为350-370mgI/mL，共60～70mL。
　　对22例颅内原始神经外胚层肿瘤患者进行MRI诊断，选择GESignaHDxt3.0TMRI扫描仪进行诊断，设置平扫序列为，轴位TSET1WI，加脂肪抑制位，其中T1WI参数为TR380ms，TE15ms；矢状位TSET2WI，参数为TR2000ms，TE100ms；轴位TSET2WI，加脂肪抑制位，其中T2WI参数为TR3000ms，TE90ms；完成平扫后进行增强扫描，通过手背静脉注射对比剂，选择莫迪司钆贝葡胺注射液（国药准字H20054701），浓度为0.1mmol/kg，共注射15-20mL，增强扫描为轴位、矢状位和冠状位T1WI扫描，层厚为5mm。
　　1.3观察指标
　　对所有患者均进行CT和MRI诊断，总结影像学诊断结果和特征。
　　2结果
　　2.122例患者基本信息及临床特征分析
　　22例颅内原始神经外胚层肿瘤患者中10-20岁阶段患者共11例，20-30岁阶段患者为5例，30～40岁阶段患者共3例，40～50岁阶段患者共2例，50岁及以上阶段患者共1例。发病位置为，幕上17例，幕下桥脑5例。幕上又分为顶叶患者4例，额叶患者2例，颞顶叶患者2例，枕顶叶患者2例，丘脑患者4例，松果体患者1例。病灶最小为3.0cm×2.6cm×3.5cm，病灶最大为11.8cm×9.6cm×8.2cm，肿瘤平均直径为（5.8±1.42）cm，且所有患者均为单发病灶。其中18例患者为圆形肿瘤形态、2例患者为棱形肿瘤形态，2例患者为分叶状肿瘤形态。
　　2.2CT诊断影像学特征
　　22例颅内原始神经外胚层肿瘤患者中，15例患者为实行肿块型，9例患者病灶观察到出血征象，6例患者病灶观察到斑片状钙化征象。另外7例为囊实性肿块型，能够观察到多发坏死囊变。所有病灶均能够管道强化的血管影。
　　2.3MPd诊断影像学特征
　　22例颅内原始神经外胚层肿瘤患者中，15例患者为实行肿块型，T1WI呈低信号，而T2WI呈稍高信号，T2FLAIR呈稍高信号，且观察到病灶内出血和钙化情况。另外7例为囊实性肿块型，信号混杂，实性部分TIVTI呈低信号，而T2WI呈稍高信号，T2FLAIR呈稍高信号，囊性部分T1WI呈稍高信号，而T2WI呈低信号，T2FLAIR呈低信号。
　　通过对外周性PNET病发位置特征展开分析：①以骨骼系统为原发部位的PNET，观察CT特征，以溶骨性大面积骨质破坏为表现，无肿瘤骨形成及明显骨膜反应。溶骨性骨质破坏采用MRI进行检查时敏感性居较低水平，但可较好的显示肿瘤范围及对病灶周围构成侵犯的情况，可以T1WI中或略高信号为表现。有研究选取PNET患者36例，于骨髓腔发生12例，同时伴软组织肿块8例，程度不等的对周围组织构成侵犯3例。②以软组织内原发的PNET自身即有软组织肿块表现，通常边界不清，呈不规则形或分叶状。采用CT对肿瘤进行检查时，与周围正常肌肉密度对比，呈等或稍低显示。③以胸壁炎原发部位的PNET，即Askin瘤，肿瘤内一般有出血及多发囊变表现，依据出血时间的差异，可呈等一高密度分布。采用MRI对出血进行检测，具较高敏感性.可对出血灶在肿瘤内所处的不同时期进行提示，通常情况下T1WI表现为高信号。Askin瘤在临床有极低发病率，在对其进行病理统计时，仅是临床其他原发肿壁肿瘤发生率的0.5%，但其有较高复发率，以经血道转移最为多见。另外，文献指出，以实质器官或原发部位的PNET，发生率也居较高水平。肿瘤实质部分T1WI及T2WI与肌肉信号一致，取Gd-DTPA注入后，均有明显的不均匀强化发生，此种情况的出现，与实质脏器血供丰富，促使肿瘤病灶呈高灌注状态可能相关。因本病临床发病率居较低水平，国内外尚无大样本影像学诊断方面的病例统计，对其的认知深度尚有欠缺、有研究针对所选取的45例患者，在初诊是，与原始神经外胚层肿瘤影像特征符合的仅6例，正确率不足13.3%，其它按恶性纤维组织细胞瘤、淋巴瘤、肌纤维母细胞瘤、转移瘤、生殖细胞瘤、横纹肌肉瘤、血管淋巴瘤等误诊、现阶段，对该病确诊仍需依赖免疫组织化学染色、病理切片、细胞遗传学诊断。影像学虽不是定性PNET的金标准，但可以发挥理想的辅助诊断作用，故价值仍较为显著。   　　3讨论
　　颅内原始神经外胚层肿瘤主要是由未分化、低分化的神经上皮构成，具有较高的恶性程度，而想要实现对其的有效治疗，则应当重视对其的早期诊断，对改善患者预后有明显的作用。但由于其存在发生率低，临床表现多样等特征，存在较大的诊断难度，目前早期诊断颅内原始神经外胚层肿瘤的有效方法为影像学诊断，即采用CT诊断和MRI诊断方式，但实际诊断难以确诊。颅内原始神经外胚层肿瘤存在体积大、主要为圆形的特征，与该次研究结果肿瘤平均直径为（5.8±1.42）cm，圆形肿瘤18例的影响学诊断结果相符。虽然颅内原始神经外胚层肿瘤发病无规律性，但以幕上居多。另外依据影像学特征，可以将颅内原始神经外胚层肿瘤分为实行肿块和囊实性肿块两类。该次研究就对颅内原始神经外胚层肿瘤患者行CT和MRI诊断的影像学表现特征进行了探讨，结果显示肿瘤平均直径为（5.8±1.42）cm。实行肿块型出血征象和斑片状钙化征象。囊实性肿块型多发坏死囊变。实行肿块型，T1WI呈低信号，而T2WI呈稍高信号，T2FLAIR呈稍高信号。而这一结果和他人研究结果也较为类似，例如在姚承等研究中，可显示CT平扫后肿瘤密度类似于相邻的肌肉组织，增强扫描后也可显示出中等以上的强化。双期增强扫描可发现进行性的不均匀强化。MRI扫描后显示，在T1WI上为不均匀略低或等信号，在T2WI上为不均匀略高或高信号。增强扫描均可发现显著的不均匀强化。囊实性肿块型，实性部分T1WI呈低信号，而T2WI呈稍高信号，T2FLAIR呈稍高信号，囊性部分T1WI呈稍高信号，而T2WI呈低信号，T2FLAIR呈低信?，表明通过CT和MRI诊断具有一定的价值，能够区分实行肿块和囊实性肿块，但难以鉴别该疾病与其他颅内肿瘤疾病。早期诊断仍然需要结合患者的年龄、肿瘤水肿、坏死等因素进行判断，尤其是需要注重于转移瘤、低级别胶质瘤、淋巴瘤及其他颅内肿瘤进行鉴别，如转移瘤在灰白质交界区域发生率较高，且水肿明显，低级别胶质瘤在深部脑白质发生率较高，且多具备钙化特征，淋巴瘤在老年群体比较常见。其他颅内肿瘤包含脑膜瘤、生殖细胞瘤等，与颅内原始神经外胚层肿瘤均存在一定的相似度，导致影像学特征难以鉴别，因此对颅内原始神经外胚层肿瘤仍然需要以病理诊断为主。
　　综上所述，颅内原始神经外胚层肿瘤患者行CT和MRI诊断仍然存在一定的不足，需要进一步进行研究。
　　（收稿日期：2017-07-09）