2018围手术期护理干预对颅内动脉瘤开颅夹闭术患者康复的影响

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　　[摘要]目的探索围手术期护理干预对颅内动脉瘤开颅夹闭术患者康复的影响。方法方便选取2016年5月-2017年5月期间该院收治的120例颅内动脉瘤开颅夹闭术患者，将其随机化分组，两组各有60例，观察组和对照组分别采用围手术期护理干预和常规护理干预。结果观察组患者的并发症发生率（3.33%）、心理功能评分（96.58±1.02）分、躯体功能评分（95.86±2.38）分、物质生活评分（97.52±1.23）分、社会功能评分（96.38±2.14）分、治疗后1dMRS评分（1.85±0.12）分、治疗后3dMRS评分（0.53±0.22）分均优于对照组（P /6/view-10741924.htm
　　[关键词]围手术期护理；颅内动脉瘤；开颅夹闭术；康复
　　[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0156-03
　　?B内动脉瘤具有发病急骤、死亡率高、预后差等特点，可在患者紧张状态、疲劳状态、情绪突变下引起血压升高，主要表现为颅内动脉瘤样突起，其发病率仅次于高血压性脑出血和脑血栓，位于脑血管意外的第三1立。目前常实施开颅夹闭术，其虽然能够去除病灶组织，控制病情，但创伤性较大，且预后较差，为了降低并发症发生率，改善预后，需加强围手术期的护理干预，从而提高患者生活质量。该文旨在探索对2016年5月-2017年5月期间收治的120例颅内动脉瘤开颅夹闭术患者分别实施常规护理和围手术期护理干预.对比两组患者护理效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　方便选取颅内动脉瘤开颅夹闭术患者为该次研究对象，共有120例，对其随机化分组，分别为观察组（60例）和对照组（60例）。入选标准：①患者均了解、知情、同意本次实验；②患者均达到颅内动脉瘤临床诊断标准，且存在手术适应证。观察组平均年龄为（52.84±3.62）岁，男性有29例，女性有31例；肿瘤位置：3例患者为基底动脉瘤，5例患者为眼动脉瘤，13例患者为大脑中动脉瘤，18例患者为后交通支动脉瘤，21例患者为前交通支动脉瘤；Hess分级：15例为Ⅲ级，19例患者为Ⅱ级，26例患者为Ⅰ级，平均脑动脉瘤直径（1.85±0.32）cm。对照组平均年龄为（52.75±3.41）岁，男性有28例，女性有32例；肿瘤位置：4例患者为基底动脉瘤，4例患者为眼动脉瘤，12例患者为大脑中动脉瘤，17例患者为后交通支动脉瘤，23例患者为前交通支动脉瘤；Hess分级：16例为Ⅲ级，20例患者为Ⅱ级，24例患者为Ⅰ级，平均脑动脉瘤直径（1.13±0.84cm。两组颅内动脉瘤开颅夹闭术患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2方法
　　对照组采用常规护理，包括生命体征监护、用药指导、健康指导、生活指导等。观察组采用围手术期护理干预，主要内容如下：（1）手术前护理：①基础护理：在条件允许下，可为患者安排独立病房，且保证病房安静、有序、整洁、干净，减少不必要的刺激，并控制探访人数，做好相应的解释工作，同时嘱咐患者在排便时，禁止用力，以免引起血压升高，促使动脉瘤破裂，同时叮嘱患者多食用易消化、清淡、维生素高等食物；②心理疏导：由于患者对开颅夹闭术的不了解，容易出现不安、紧张、焦虑等情绪，对此可加强患者心理安慰，耐心回答患者心中疑问，尽可能拉近彼此距离，消除患者不安感，建立康复信心；③头痛护理：头痛是颅内动脉瘤最常见的一类症状，影响着患者生活质量和睡眠质量，对此需加强患者止痛剂和脱水降压药治疗，从而在术前稳定患者病情；④脑血管开颅夹闭术护理：尽可能在蛛网膜下腔出血后3～24h内实施造影手术，常规嘱咐患者卧床休息，制动患侧肢体24h，且进行加压包扎，必要时，可进行沙袋加压，记录足背动脉温度变化、皮肤颜色、肢体活动度改善情况。
　　（2）手术中护理：在患者到达手术室时，需双人核对患者基本信息，确定无误后，便可送入相应手术间。在手术过程中，巡回护士需加强生命体征、血氧饱和的监护，如发现异常，立即告知手术医生，且需加强患者意识、输液情况的观察。同时还需在手术前、手术结束前10分钟、关腹前与器械护士核对各器械、纱布、缝针等物品的数量。
　　（3）术后护理：①常规护理：术后六小时需加强生命体征监护，且保持头高足底位，头偏向一侧，以免分泌物堵塞气道，保持呼吸道通畅，且为了降低颅内压，减轻脑水肿，利于颅内静脉回流，可将头部处于中立位，对于昏迷患者，可加强吸痰、拍背、翻身等操作，做好温水擦浴、会阴擦洗、口腔护理等工作；②头部引流管护理：加强患者管道监护，避免发生阻塞、打折、扭曲等事件，保持引流管通畅，为了防止颅内感染，需时刻保持无菌观念，及时更换引流袋。③饮食护理：嘱咐患者保持热量、维生素、高蛋白质等清淡饮食，对于昏迷和意识不清患者，需加强静脉内营养。④康复护理：为了加快患者病情恢复速度.缩短住院时间.需在术后48h内尽早进行康复锻炼，且保持循序渐进原则进行。⑤体位护理：在患者术后6h，保持去枕仰卧位，待患者意识、病情逐渐稳定后，便可采取平卧位，保持头偏向一侧，避免口鼻腔分泌物堵塞气道，在患者意识清醒后，可采取头高足低位，从而防止脑水肿的发生，利于脑静脉回流。⑥并发症护理：感染：大部分患者可因介入微创治疗、手术创伤、咳嗽无力、留置尿管，引起体温调节中枢功能障碍，导致颅内感染的发生，而长时间的感染，可引起高热反应。高热又可以直接损伤脑组织，促使有害物质进入神经系统，增加血脑屏障透通性，且容易增加脑血流量，引起颅内压增高，对此需加强患者体温变化的观察，及时更换敷料，以免引起感染，对于昏迷患者，需加强呼吸道护理，以免发生肺部感染；脑血管痉挛：MIA蛛网膜下隙出血可引起脑血管痉挛的发生，主要表现为烦躁、多语、嗜睡、头痛等，具有较高的致残率和致死率，为了改善患者病情，需加强患者脑血管痉挛前驱症状观察，以免病情恶化，同时还需遵医嘱给予患者丹参、尼莫通等扩血管药物治疗，从而避免脑栓塞的发生；脑积水：脑室内出血或蛛网膜下腔出血，容易造成蛛网膜颗粒堵塞，影响脑脊液的正常吸收，引起脑积水，因此对于意识障碍、呕吐、剧烈头痛患者，需嘱咐其注意休息，以免诱发颅内压，对此还可加强降压药的使用，从而减轻脑水肿，降低颅内压。   　　1.3观察指标
　　对比两组患者的并发症发生率、心理功能评分、躯体功能评分、物质生活评分、社会功能评分、MRS评分。MRS评分：共5分：若患者处于卧床状态，且二便失禁，生活完全依赖他人，属于重度残疾，计5分；若患者不能完成日常生活、行走，属于中重度残疾，计4分；若患者能够独立行走，但无法照料日常生活，属于中度残疾，计3分；若患者不能完成病前所有活动，但能够照料日常事务，属于轻度残疾，计2分；若患者存在轻微症状，不影响日常生活和工作，计1分；若患者无任何症状，计0分。
　　1.4统计方法
　　采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行x2检验，P