[摘要] 目的 ?χг?体培养计数及药敏结果耐药率分析，指导临床合理使用抗生素及临床送检意义探讨。 方法 整群选取该院2011年1―12月门诊患者，男性946 例，女性 2 267例，以初诊为尿道炎、前列腺炎、宫颈炎或不孕不育而行支原体培养和药敏试验。应用法国梅里埃公司生产的Mycoplasma IST 2解脲支原体（U.urealyticum）和人型支原体（M.hominis）培养鉴定、计数及药敏试验试剂盒。 结果 女性患者感染率为80.2%，明显高于男性的19.8%，两者相比差异有统计学意义（P /6/view-10741922.htm
[关键词] 生殖道支原体；临床检验；药敏
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0060-03
Analysis of 3213 Cases with Genital Mycoplasma and Clinical Submission Significance
GUO Xi-min
Department of Clinical Laboratory， Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou，Fujian Province，362000 China
[Abstract] Objective To analyze the mycoplasma bacteria count and drug sensitivity results tolerance rate thus guiding the clinical rational use of antibiotics and studying the clinical submission significance. Methods Group selection 946 males and 2 267 females in our hospital from January to December 2011 were selected and these patients were initially diagnosed with urethritis， prostatitis， cervicitis or infertility and they were given the mycoplasma culture and drug sensitivity test by the Mycoplasma IST 2 U.urealyticum and M.hominis produced by France Merieux Company and drug sensitivity test kit. Results The infection rate of female patients was obviously higher than that of male patients，（80.2% vs 19.8%）， and the difference was statistically significant（P [Key words] Genital mycoplasmas； Clinical test； Drug sensitivity
解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）是引起非淋菌性泌尿生殖道感染的主要病原体，可引起尿道炎、前列腺炎、宫颈炎、阴道炎等[1]。近年来，该院支原体培养标本送检数不断上升，非淋菌性泌尿生殖道感染呈上升趋势，随着抗生素的大量使用和患者的自行用药，使耐药株不断增加，给治疗带来一定困难[2]。现对该院2011年1―12月门诊收治的3 213例支原体培养计数及药敏结果分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院门诊患者，男性946 例，女性 2 267例，以初诊为尿道炎、前列腺炎、宫颈炎或不孕不育而行支原体培养和药敏试验。
1.2 标本采集
用无菌棉拭子取尿道口或宫颈、阴道后穹窿处分泌物标本，采集后置无菌试管立即送检。
1.3 试剂和方法
应用法国梅里埃公司生产的Mycoplasma IST 2解脲支原体（U.urealyticum）和人型支原体（M.hominis）培养鉴定、计数及药敏试验试剂盒。操作方法按照说明书进行。
1.4 结果判读
在孵育24 h和48 h后，读取瓶中尿素-精氨酸LYO 2肉汤颜色的变化，黄色为阴性，橙色到红色为阳性；24 h后Uu计数反应杯黄色到橙色为阴性（Uu≤104UFC/标本），红色为阳性（Uu>104UFC/标本），24 h和48 h后读取其余的反应杯，黄色为阴性，橙色到红色为阳性。药敏试验有高、低两个浓度，敏感（S）：高、低浓度均无支原体生长，呈黄色；中介（I）：低浓度有支原体生长，变红色，高浓度无支原体生长，呈黄色；耐药（R）：高、低浓度均有支原体生长，变红色。
2 结果
2.1 培养及计数结果
3 213例受检病例中支原体阳性1 362例，总阳性率42.4%。其中男性阳性病例270例，占19.8%，女性阳性病例1 092例，占80.2%。女性感染者明显高于男性。1 362例阳性病例中，Uu阳性1 097例（80.5%），但Uu>104UFC/标本的只有236例（17.3%）；Uu+Mh阳性222例（16.3%），但Uu+Mh>104UFC/标本的只有10例（0.7%）；Mh阳性43例（3.2%），但Mh>104UFC/标本的只有3例（0.2%）。见表1。
2.2 药敏结果
结果显示：Uu感染者耐药率最高的为环丙沙星为74.3%，其次是氧氟沙星51.1%，Uu+Mh混合感染的耐药率最高的为环丙沙星91.9%，依次是红霉素85.6%、克拉霉素83.3%、氧氟沙星81.5%、阿齐霉素71.2%；Mh感染者耐药率最高位红霉素97.7%。依次为克拉霉素90.6%、氧氟沙星67.4%、阿奇霉素65.1%、环丙沙星62.8%。Uu感染者对交沙霉素、克拉霉素、强力霉素、四环素和红霉素的敏感率较高，依次为99.5%、97.2%、94.6%、91.8%、86.3%；Uu+Mh混合感染者对交沙霉素、强力霉素及四环素的敏感率较高，依次为94.1%、89.6%、78.7%；Mh感染者也是对交沙霉素、强力霉素及四环素的敏感率较高，依次为97.7% 、97.7%及88.4%。Mh及Uu+Mh混合感染者的耐药率明显高于Uu感染者。四环素类的强力霉素和大环内酯类的交沙霉素的敏感率较高，在93%及98%以上，与国内报道一致[2-3]，可作为该院治疗支原体感染的首选药物。见表2。
3 讨论
支原体是一群不同于细菌和病毒的能在人工培养基中生长繁殖的最小缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，呈多形性，属条件致病菌[3]。与人类泌尿生殖道感染有关的有人型支原体Mh、解脲支原体Uu和生殖道支原体MG，被认为是引起非淋球菌性尿道炎NGU的主要病原菌之一，女性患者明?@多于男性患者[4]。男性感染支原体可引起尿道炎、前列腺炎等，女性感染支原体可引起宫颈炎甚至自然流产以及不孕，不育等问题[5]。
因支原体缺乏细胞壁，因此对干扰细胞壁形成的β-内酰胺类抗生素天然耐药，临床常用四环素类、大环内酯类、喹诺酮类抗生素治疗[6]。随着非淋菌球菌性生殖系统感染的逐年增加，由于抗生素的广泛应用和不合理用药以及患者的自行用药，使得支原体耐药性也相当严重[7]。表2药敏分析显示Uu感染者耐药率最高的为环丙沙星为74.3%，其次是氧氟沙星51.1%，Uu+Mh混合感染的耐药率最高的为环丙沙星91.9%，依次是红霉素85.6%、克拉霉素83.3%、氧氟沙星81.5%、阿齐霉素71.2%；Mh感染者耐药率最高位红霉素97.7%，依次为克拉霉素90.6%、氧氟沙星67.4%、阿奇霉素65.1%、环丙沙星62.8%。四环素类的强力霉素和大环内酯类的交沙霉素的敏感率较高，在93.0%及98.0%以上，与国内报道的89.0%和96.0%基本一致[8]，可作为该院治疗支原体感染的首选药物。
据文献报道，解脲脲原体分为两个生物群，分别为解脲脲原体生物群1和解脲脲原体生物群2，临床上生物群1的检出率明显高于生物群2，认为生物群1是泌尿道的常居菌，生物群2与非淋球菌性尿道炎（NGU）有关系，而生物群1与NGU无关，可能只是定植的结果[9]。因此2010年美国CDC尿道炎（宫颈炎）的诊断指南指出性病性尿道炎的诊断标准时，只推荐查淋球菌和衣原体，而没有推荐查支原体，也可能考虑到正常人群中携带率的问题。该院1 362例阳性标本的培养及计数结果显示，支原体感染仍以Uu感染者为主，其次是Uu+Mh混合感染，Mh感染者最少。但计数显示真正菌落数超过阀值的Uu仅为236例（17.3%），Uu+Mh仅为10例（0.7%），Mh仅为3例（0.2%）。所以绝大多数阳性者仍有可能只是携带者。因支原体为条件致病菌，当人体免疫力下降时就会有尿道炎（阴道炎）的症状出现[10]。所以无明显症状而培养阳性者是否可考虑为健康携带者，但如果患者有不洁性史或考虑怀孕，支原体阳性者还是应该在医生的指导下，结合药敏结果进行治疗至阴性。总之鉴于泌尿生殖道分泌物支原体培养的高阳性率但绝大多数仍可能只是携带者，可随着抗生素的广泛应用和不合理用药以及患者的自行用药，使得耐药率不断增加，临床广泛应用支原体培养法值得商榷。
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（收稿日期：2017-05-20）
发表于 2018-8-15 10:43:01