2018持续床旁脑电图结合镇静评分在ICU老年患者镇静深度定量的临床研

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　　[摘要]目的对持续床旁脑电图结合RASS评分用于ICU老年镇静患者深度定量的临床研究，寻找适合ICU老年患者长时间镇静效果的合理评估方案。方法2014年3月-2016年1月浙江大学医学院附属二院GICU，方便选择符合条件的ICU患者308例，在实施镇静过程中应用持续床旁脑电图的波形变化结合RASS评分的变化来共同评估ICU老年患者的镇静深度，脑电波的波形变化。结果该研究证明该研究可以看出，用药前，θ、δ频段、MEF、SEF的监测分别为（22.5±8.0）；（2.7±2.1）；（9.5±1.6）；（21.5±2.6）；RASS?u分达-1分时，θ频段波动于10-30、δ频段波动于0-5、MEF波动于8-11、SEF波动于18-25。变化与用药前基础值脑电数变化不大，P>0.05，无统计学差异.随RASS评分达-2分后，θ、δ频段、MEF、SEF监测数值比较接近。θ平均波动于（14.94±6.48）、δ频段平均波动于（45.94±9.24）、MEF平均波动于（7.44±1.62）、SEF平均波动于（19.5±2.46）。θ、δ频段、MEF、SEF的监测明显不同于用药前基础值，差异有统计学意义（P /6/view-10741906.htm
　　[关键词]持续床旁脑电图（CEEG）；RASS；老年镇静管理
　　[中图分类号]R444 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0150-03
　　在ICU病房中，慢性病及老年人居多，通常病人基本为机械通气，对于意识清醒的病人来说是非常痛苦的，此时镇静显得尤为重要。对于老年病人来说，机体的代谢能力下降，对疼痛的耐受能力减退，如何做到对病人适度镇静显得更加重要。运用合理的镇静评估方式，寻找适于ICU老年患者长时间镇静合理的评估方式，使患者处于合理的镇静深度，是该研究的目地之一。但因缺乏相关金标准，ICU患者的镇静深度难以控制。通过联合持续床旁脑电图（continuesElectroen.cephalogram，CEEG）与RASS评分评估镇静深度，是镇静管理领域的新进展。总结国内ICU病房的患者多以RASS评分为主，带有一定的主观性，现研究探讨ICU危重老年患者持续床旁脑电图结合RASS评分对镇静深度进行监控，探讨其在量化镇静深度方面的意义。自2014年3月-2016年1月，科室选择符合入组条件患者308例进行研究，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　方便选取收入ICU患者老年患者308例，男191例，女117例；年龄60～88岁，平均68.32岁。病例的纳入标准：①患者年龄≥60岁；②需进行持续镇静治疗的患者；③需呼吸机辅助通气；④患者家属接受这项研究，并签署了知情同意书；⑤实验前没有使用明显影响脑电活动判定的药物。排除标准：患者年龄经济学价值。运用持续床旁脑电图及RASS评分结合对患者进行镇静评估比单纯的RASS或者持续床旁脑电图的波形分析能更加准确的评估患者镇静的深度及镇静药物的浓度。
　　目前CEEG在镇静深度方面的研究并不深入.国外也有综述指出CEEG在ICU患者镇静深度的研究会是一个非常有意义的挑战。该研究发现运用两种方法结合起来监测ICU患者镇静水平的一种简单、客观和实用的监测方法。维持理想的镇静深度，控制理想的镇静剂浓度，以及维持患者血流动力学基本稳定，是每个ICU老年患者镇静的目标。当然在临床使用中，同时运用两种方法的实践性不高，但是通过对此次的研究，对临床有一定的指导意义。对于老年患者镇静程度难以把控时建议使用持续床旁脑电图联合RASS评分来对患者进行准确评估。
　　4结语
　　如何量化评估ICU患者的镇静程度并对ICU患者进行有效的镇静仍存在很多的困难，由于在临床实践中镇静深度受很多因素影响。且对理想镇静缺乏统一的标准。该研究通过分析持续床旁脑电图参数与镇静深度的相关性，来实现老年患者安全的镇静管理。临床实践证明通过RASS和脑电指数监测老年患者的镇静深度是可行的，临床监测相对安全，值得临床推广。
　　（收稿日期：2017-07-06）