2018输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者应激反应及肾功能的影响

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　　[摘要] 目的 探?输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者应激反应及肾功能的影响。方法 方便选择2014年1月―2016年12月期间在该院治疗的750例输尿管结石患者作为研究对象，根据随机数表法将其分为观察组与对照组，各375例。对照组采用气压弹道碎石术，观察组采用钬激光碎石术，比较两组碎石情况、应激反应及肾功能指标变化。结果 观察组碎石成功率为98.67%、结石排净率为96.80%，均高于对照组的90.40%、84.80%，而输尿管损伤发生率（1.60%）低于对照组（5.60%），差异有统计学意义（P /6/view-10741884.htm
　　[关键词] 输尿管镜下钬激光碎石术；输尿管结石；应激反应；肾功能
　　[中图分类号] R3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0021-03
　　Effect of Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy on the Stress Reaction and Renal Function of Patients with Ureteral Calculus
　　GUO Yi-hong， LI Yi-ning， ZHANG Jian-yu， WANG Jia-liang， MU Xin
　　Department of Urinary Surgery， Second Affiliated Hospital of Fujian Medical College， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China
　　[Abstract] Objective To study the effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy on the stress reaction and renal function of patients with ureteral calculus. Methods 750 cases of patients with ureteral calculus treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 375 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with ballistic lithotripsy and holmium laser lithotripsy， and the detritus situation， stress reactions and renal function index changes were compared between the two groups. Results The detritus success rate and stone free rate in the observation group were higher than those in the control group，（98.67%， 96.80% vs 90.40%、84.80%）， and the incidence rate of ureteral injury in the observation group was lower than that in the control group， （1.60% vs 5.60%）， and the difference was statistically significant（P  　　[Key words] Ureteroscopic holmium laser lithotripsy； Ureteral calculus； Stress reactions； Renal function
　　?尿管结石为常见疾病，给患者带来较大痛苦，且随着病情的发展还会对患者的肾功能造成损害[1]。目前临床治疗主要包括药物治疗、手术取石、经内窥镜摘石等，药物治疗仅适用于1 cm以内、表面光滑的结石，存在一定的局限性，传统手术具有创伤大、易复发等缺点，加之近些年微创技术的发展，开放性手术的应用大大减少[2]。输尿管镜下钬激光碎石术因损伤小、成功率高等优势已成为输尿管结石治疗的新趋势[3]。该院自2014年1月―2016年12月收治750例输尿管结石患者，分别采用输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗，对比分析两种手术方法的治疗效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选择在该院治疗的750例输尿管结石患者作为研究对象，该研究经该院伦理委员会批准。根据随机数表法将其分为观察组与对照组，每组375例。观察组男308例，女67例；年龄31～62岁，平均（44.79±2.87）岁；结石直径8～24 mm，平均（13.15±4.14）mm；结石位置：84例上段，135例中段，156例下段。对照组男302例，女73例；年龄30～64岁，平均（44.86±3.26）岁；结石直径6～25 mm，平均（13.24±4.39）mm；结石位置：86例上段，131例中段，158例下段。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组术前检查、术前准备相同，均取截石位，实施全身麻醉，输尿管镜由0.028斑马导丝引导下经尿外道口置入，至结石下方后拔出导丝。对照组采用气压弹道碎石术，拔出导丝后插入气压弹道碎石探针，对碎石压力进行调整，采用连续脉冲模式或单个脉冲模式击碎结石。观察组采用钬激光碎石术，拔出导丝后置入365 μm钬激光光纤，视临床情况合理调整钬激光功率，将结石击碎。两组碎石成功后均对膀胱进行彻底冲洗，较大结石可用取石钳取出，冲洗干净后置入双J管，术后2 d复查KUB平片，查看有无结石残留及双J管位置。
　　1.3 评价指标
　　比较两组碎石情况、应激反应及肾功能指标变化。分别于术前、术后24 h采集患者静脉血用于检测超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、皮质醇（Cortisol，Cor）、丙二醛（Malonic dialdehyde，MDA）等氧化应激指标，检测方法采用酶联免疫吸附法，试剂盒购自上海拜力生物科技有限公司。分别于术前、术后1个月检测患者的肾功能指标，主要包括血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN），肾功能不全判定标准：BUN>7.14 mmol/L或（和）Cr>132 μmol，采用全自动生化分析仪进行检测。
　　1.4 统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数（%）和例数（n）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；P0.05）；术后与对照组相比，观察组Cor、MDA水平较低，SOD水平较高，差异有统计学意义（P0.05）；术后1个月两组患者肾功能指标均得到改善，Scr、BUN水平显著降低，且观察组下降更明显，差异有统计学意义（P参考文献]
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　　（收稿日期：2017-05-25）