2018肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切断术治疗慢性肛裂的临床疗效

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　　[摘要] 目的 分析肛裂切除?g联合侧方内括约肌部分切断术在治疗慢性肛裂中的效果。 方法 方便选取该院2014年1月―2016年1月期间收治的50例慢性肛裂患者临床资料，其中接受单纯肛裂切除术的20例患者归入对照组，接受肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切断术的30例患者归入观察组。评价两种手术方法的治疗效果，并比较两组手术术中出血量、住院时间、患者伤口愈合时间等指标进行比较。术后观察1周，观察两组患者切口感染、疼痛、水肿等并发症的发生情况。结果 观察组和对照组患者治疗总有效率分别为100.00%和95.00%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P /6/view-10741883.htm
　　[关键词] 肛裂切除术；侧方内括约肌部分切断术；慢性肛裂；并发症
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0055-03
　　[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the effect of anal fissure resection combined with lateral sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissure. Methods The clinical data of 50 cases of chronic anal fissure patients in this hospital from January 2014 to January 2016 were convenient selection patients received simple anal fissure surgery were included in the control group， 30 cases received anal fissure combined with lateral sphincterotomy were included in the observation group. The therapeutic effects of the two surgical methods were evaluated and the indexes of bleeding volume， hospitalization time and wound healing time were compared between the two groups. The incidence of complications such as incision infection， pain and edema were observed in the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 100.00%， statistically higher than that of the control group of 95.00%， and the difference was statistically significant （P  　　慢性肛裂是临床上的一种常见病，发病率仅次于痔疮，指肛管皮肤出现纵向、裂开性溃疡，发病后会出现疼痛、出血，排便时疼痛和出血情况更为严重。手术切除肛裂部分是临床上针对该病的主要方法，单纯的肛裂切除术对于某些肛裂效果较好，但针对陈旧性的肛裂联合侧方内括约肌部分切断术的效果更好[1]。该次研究以该院2014年1月―2016年1月期间收治的50例慢性肛裂患者为例，分析肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切断术在治疗慢性肛裂中的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取50例慢性肛裂患者均为该院收治，所有患者入院后均根据病情症状，肛门检查确诊，符合《外科学》第7版关于慢性肛裂的诊断标准。20例接受常规肛裂切除术的对照组患者中男10例，女10例，年龄在25～68岁，平均（46.8±4.7）岁；接受肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切断术治疗的30例观察组患者中男14例，女16例，年龄在27～65岁，平均（46.2±4.2）岁。排除意识障碍、手术禁忌及恶性肿瘤患者，该次研究均由患者或其家属签署知情同意书，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组患者实施单纯的肛裂切除术，暴露患者肛管部位，对肛周皮肤及肛管部位进行常规消毒，以肛裂部位为核心进行扇形麻醉。首先，将肛周皮肤皮层以正三角形切开，锐性分离皮下纤维组织，依次将哨兵痔、肥大的肛乳头、肛裂溃疡及其周边病变组织切除，切除后按照常规进行结扎止血[2]。
　　观察组患者实施肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切除术治疗，取患者截石位，行常规消毒铺巾后对肛门四点进行浸润麻醉，以松弛肛门内括约肌，充分暴露病变位置。与对照组相同，将肛周皮肤皮层以正三角形切开，深度应超过基底荚膜层并一并切除肛裂基底部荚膜，形成新的创面，并保持切口外敞内窄，利用引流预防术后肛门疤痕狭窄[3]。同时，在距离肛缘左侧或右侧1 cm的位置作以长约1.5 cm的横向切口，依次切开皮肤、皮下组织，用弯血管钳入切口，由外向肛管位置挑出内括约肌，确定内括约肌后切断肌纤维，再次用弯血管钳深入切口挑出残余的内括约肌，全部切断肌纤维后，右手食指深入肛管内，若摸到侧方肛管皮下的三角形缺损则表示已经完全切除内括约肌。最后，缝合肛管切口，不留死腔[4]。
　　1.3 观察指标
　　评价两种手术方法的治疗效果，并比较两组手术术中出血量、住院时间、患者伤口愈合时间等指标进行比较。术后观察1周，观察两组患者切口感染、疼痛、水肿等并发症的发生情况。疗效评价分为显效、有效和无效进行评价，显效：患者肛周疼痛、肛裂等症状完全消失，患者能够正常活动。有效：患者肛周疼痛、肛裂等症状显著改善，基本不影响患者活动。无效：均未达到以上要求。
　　1.4 统计方法
　　运用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，计数资料以[n（%）]表示，数据比较采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，数据比较采用t检验，P  　　这与李勋[10]的研究结果一致，李勋针对收治的50例陈旧性肛裂患者为例，分别行常规方法治疗和肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切除术治疗。结果显示，联合手术切除组患者的治疗总有效率84.00%显著优于常规治疗组60.00%，且联合手术切除组患者的满意度92.00%也显著优于常规组64.00%，差异有统计学意义（P参考文献]
　　[1] 黄国荣，叶锡高，郑厚成，等.肛裂切除加外括约肌部分切断术治疗慢性肛裂体会[J].中国医学创新，2013，10（33）：50-51.
　　[2] 居海红.肛裂切除术联合外括约肌切断术合用对慢性肛裂的有效性对照探究[J].浙江创伤外科，2015，20（5）：990-991.
　　[3] 戴洛.肛裂切除术联合外括约肌切断术治疗慢性肛裂的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2016，20（21）：120-121.
　　[4] 魏曦.肛裂切除加外括约肌部分切断术25例临床分析[J].河南医学研究，2013，22（3）：410-411.
　　[5] 刘娟.改良纵切横缝内括约肌切断术在慢性肛裂患者治疗中的应用研究[J].医学信息，2015，28（21）：221-222.
　　[6] 张建虎，赵献明.肛裂切除加外括约肌部分切断术治疗慢性肛裂的临床效果[J].中国社区医师，2017，33（4）：77，79.
　　[7] 邵旷.侧位内括约肌切断切口缝合术对慢性肛裂的治疗效果[J].中外医学研究，2013，44（25）：37.
　　[8] 邵旷.侧位内括约肌切断切口缝合术治疗52例慢性肛裂的临床评价[J].健康必读，2012，11（7中旬刊）：238.
　　[9] 潘占胜，赵宏，朱晓光，等.改良后位内括约肌部分切断术对肛裂的疗效[J].江?K医药，2015，32（16）：1970-1972.
　　[10] 李勋.肛裂切除术加侧方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂50例体会[J].中外医学研究，2014，33（25）：142-143.
　　（收稿日期：2017-05-09）