2018核苷(酸)类耐药的慢性乙型肝炎患者经替诺福韦治疗的疗效分析

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　　[摘要]目的该课题旨在探讨核苷（酸）类耐药慢性乙型肝炎患者应用替诺福韦治疗的临床疗效。方法先根据随机数字法对方便选取的112例该院2015年2月-2017年3月期间收治的核苷（酸）类耐药慢性乙型肝炎患者进行分组，再对实验组56例患者采用替诺福韦治疗，对照组56例采用常规治疗，对比两组血清HBVDNA累积转阴率、HBeAg累积转阴率、HBVDNA水平与肝功能指标。结果实验组治疗96wHBVDNA（0.33±0.21）IgIU/mL较对照组低，HBeAg（26.79%）与血清HBVDNA（94.64%）累积转阴率较对照组高，AST（33.59±6.37）U/L、TBil（16.41±5.28）μmol/L与ALT（28.33±8.93）U/L等指标较对照组低，差异有统计学意义（e /6/view-10741882.htm
　　[关键词]替诺福韦；核苷（酸）类耐药；慢性乙型肝炎；临床疗效
　　[中图分类号]R512 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0127-03
　　慢性乙型肝炎主要指HBV感染引起的临床疾病。其发病率极高，疾病进展后可发展成为肝硬化、肝癌与肝功能衰竭，病死率也很高。因此抗乙型肝炎病毒（HBV）治疗成为阻止或延缓疾病进展，以及改善患者生活质量的关键。核苷（酸）类药物是抗HBV的重要手段，但NSA广泛应用导致耐药性的产生。若患者发生NSA耐药则会增高其肝细胞癌与肝硬化的发病率，肝硬化引起肝功能失代偿后使临床治疗难度加大，因而NSA耐药的科学管理在CHB患者抗HBV治疗中极为重要。该次方便择取2015年2月-2017年3月收治的112例核苷（酸）类耐药慢性乙型肝炎患者展开研究，探讨替诺福韦对其HBVDNA水平、肝功能指标HBeAg与血清HBVDNA累积转阴率的影响，希望能够为临床患者的治疗方案提供参考依据，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　方便收集的112例核苷（酸）类耐药的病例资料（包括替比夫定耐药30例，恩替卡韦耐药21例，阿德福韦酯耐药29例，拉米夫定耐药32例）来自于该院门诊和住院的慢性乙型肝炎患者，而且在研究当中依据随机数字法的分组原则将其分为2组。其中，对照组56例患者，女患者18例，男患者38例；患者年龄44-73岁，平均（54.28±7.36）岁。56例实验组患者中男37例，女19例；年龄在43～74岁，平均为（54.26±7.34）岁。对照组基本资料与实验组差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2排除及入选标准
　　排除标准：①既往应用干扰素治疗；②合并自身免疫性疾病；③哺乳或妊娠期；④未签署知情同意书者；⑤器官严重功能障碍；⑥临床资料不全者。纳入标准：阿德福韦酯等核苷（酸）类耐药；经核苷（酸）类药物治疗24周以上抗病毒效果不佳，基因测序发现有耐药变异株；资料完整，无言语障碍，积极配合研究。
　　1.3方法
　　对照组核苷（酸）类耐药慢性乙型肝炎患者采取常规治疗.在原有抗HBV治疗基础上加用无交叉耐药的药物，如拉夫米定耐药患者服用0.1g拉米夫定（国药准字号：H20030581），同时口服10mg阿德福韦酯（国药准字号：H20050651）进行治疗，1次，d。替比夫定耐药与恩替卡韦耐药的患者也加用阿德福韦酯，而患者阿德福韦酯耐药则加用替比夫定或恩替卡韦或拉夫米定。
　　实验组核苷（酸）类耐药慢性乙型肝炎患者采取替诺福韦治疗，患者口服300mg替诺福韦（进口药物注册证号：CND146773），1次，d，同时停用原有抗HBV药物。两组预计疗程为48-96周。
　　1.4观察指标
　　观察两组核苷（酸）类耐药慢性乙型肝炎患者治疗24、48与96w的血清HBVDNA变化，血清HBVDNA累积转阴率，以及HBeAg累积转阴率。对比两组治疗前后AST、ALT与TBil等肝功能指标的变化。
　　1.5统计方法
　　应用SPSS22.0统计学软件做统计分析。计数资料采用x2检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过（%）描述，计量资料以（x±s）描述。P0.05），治疗后差异有统计学意义（P