2018早产儿脑损伤及相关高危因素分析

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　　[摘要]目的探讨早产儿脑损伤与其相关危险因素之间的关系。方法方便选取该院2015年2月-2016年4月新生儿科住院的155例早产儿作为研究对象，行头颅B超检查，一周后复查头颅CT或者核磁共振检查，记录相关围产因素：住院号、胎儿性别、胎龄、出生体重、胎儿宫内窒息史、分娩方式、是否单胎、羊水污染、酸中毒、机械通气治疗等，进行单因素多因素Logistic回归分析。结果通过该文研究发现，通常早产儿的胎龄对早产儿脑损伤程度有明显影响，结果还显示Logistic回归分析显示：胎龄与早产儿脑损伤差异有统计学意义（P=-0.03）；而出生体重、分娩方式、出生时窒息、机械通气等与早产儿脑损伤差异无统计学意义（P=0.149、0.50，0.26、0.28>0.05）。结论早产儿脑损伤受多种因素影响，这些影响因素对治疗脑损伤有很大帮助，根据这些影响因素制定合理的治疗方案，大大降低了早产儿的死亡率及不健康率。
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　　[关键词]早产儿脑损伤；脑室周围一脑室内出血；脑室周围白质软化；危险因素
　　[中图分类号]R722 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）lO（a）-0103-03
　　一般来说，早产儿患有脑损伤这一疾病的几率较大，脑损伤被视为较严重的疾病，导致其疾病产生的原因是多方面的，其中大脑严重的缺氧缺血以及病菌感染是主要原因。根据脑损伤的产生原因，将其损伤形式分为PVH-IVH损伤和脑白质损伤。研究调查结果显示，十几年前早产儿的脑损伤主要以PVH-IVH为主要形式，但是现如今早产儿脑损伤形式以脑白质损伤最为常见，同时发现这类损伤一般发生在23～32周的早产儿。其脑损伤在较为严重时会对儿童的神经系统产生不可避免的后遗症影响。文献报道显示：早产儿脑损伤发生率较多，并且危险因素也相对较多。因此，加强早产儿损伤及相关高危因素研究对改善患者预后具有重要的意义。该课题以2015年2月-2016年4月新生儿科住院的155例早产儿作为研究对象，探讨早产儿脑损伤与其相关危险因素之间的关系，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　方便选取该院新生儿科住院的155例早产儿作为研究对象，依据头颅B超诊断的PVL级别，按照随机分配原则将155例早产儿分为无PVL组和PVL组两组，两组分别为100例和55例早产儿。按出生胎龄分组，将研究对象分为GA≤32周、33～34周和GA>34周3组，分别有早产儿50例、29例和76例；依据出生是体重分组，将研究对象分为体重≤1500g、体重在1501～2000g之间、体重>2001g3组，分别有早产儿26例、33例、97例。其他还有按性别、是否单胎、分娩方式等随机分组。
　　1.2方法
　　1.2.1检查前准备 所有的研究对象在接受检查前家属都有知情权，并且同意参与该研究，在接受常规检查前所有的新生儿都需要注射苯巴比妥钠5mg，kg或5%水合氯醛口服或灌肠镇静剂量1ml/kg。还要特别注意使用CT或MRI检查时，对早产儿需要做到时刻保暖。
　　1.2.2记录相关信息 对于研究对象要?细记录每个人的住院号、性别、胎龄、出生体质量、围产期窒息史、Ap.gar评分、分娩方式、是否单胎、羊水污染、酸中毒、或机械通气治疗等信息，以便于该研究的顺利进行。
　　1.2.3早产儿PVH-I VH和PV L发生率及高危因素分析 在应用单因素分析方法的基础上，将各个影响因素分别在PVH-IVH组和无PVH-IVH组、PVL组和无PVL组以及窒息组和无窒息组之间进行差异性的比较.比较过后保留有统计学有意义的因素，再进一步进行多因素Logistic回归分析。
　　1.3统计方法
　　数据统计应用SPSS 18.0统计学软件，计数、计量资料分别用[n（%）]、（x±s）表示，并分别行x2检验，t检验，P0.05），见表1。
　　3讨论
　　现如今临床儿科早产儿死亡率极高，即便存活也会存在智力下降、脑瘫痪以及神经系统受损等现象伴随，导致这一严重现象的主要原因是BIPI，这一影响因素目前已经成为国内外新生儿医学界热讨的话题，也有不少学者在这一方面进行反复的研究。早产儿脑损伤病的发病机理十分复杂，它是由各种生理、病理以及生化的慢慢演变而导致的。想要具体确定脑组织何时开始受到损伤是一个重要的研究项目之一。由此可见，对于早产儿要首先做到对其脑的全方面检查，排除一切有可能造成早产儿脑损伤的因素，对早期诊断的准确率要求就很高。一些研究者通过动物实验已经验证了脑细胞可能受损的时间段以及最佳的治疗时间段。
　　早产儿脐血临床检测中发现IL-6、TNF-α、IL-1B等细胞因子PVL的发生密切相关，且胎龄和Apgar评分等因素不影响其相关性。这可能与IL-6升高引起全身炎症反应综合征有关。有研究认为IL-6≥1.077×10-7是PVL发生的独立危险因素。Tsukimori等报道IL-18与PVL和脑性瘫痪密切相关。该研究中，Logistic回归分析显示：胎龄与早产儿脑损伤具有显著的统计学意义（P=0.03）；而出生体重、分娩方式、出生时窒息、机械通气等与早产儿脑损伤差异无统计学意义（P-0.149、0.50、0.26、0.28>0.05）。由此看出：早产儿脑损伤主要与胎儿的胎龄有关。因此，临床上对于早产儿脑损伤诊断时应该结合临床表现、早产儿的胎龄等进行干预。对于确诊为早产儿脑损伤者该将早产儿精心护理到生长发育指标接近同龄孩子的正常值为止，让他们的一切生活因素都与同龄正常孩子保持一致。在这一过程中要注意孩子的合理膳食，同时随着孩子的生长所添加的辅食也在不断地变化，添加情况有由少到多，由单一到多种，目的就是确保早产儿的正常生长发育。另外，还要注意微量元素的补充，尤其是钙、锌等的摄入。这些都是必不可少的条件。
　　国内学者研究表明：早产儿妊娠孕周未达到预定的分娩期，与足月出生的新生儿就有着许多自身条件的不足，早产儿由于胎龄不足导致其器官都不能达到正常的工作状态，也就意味着器官在超负荷行驶功能。因此早产儿在出生后需要更为完整、仔细的检查，当然更需要医护人员精心的照顾。脑损伤作为早产儿最常见的疾病之一，严重时会导致死亡，当然死亡现象一般少见，多数均可存活但会引起生活能力的大大下降，明显症状为智力低于正常儿童，因此此项疾病引起临床研究人员的高度重视，如今在各大医院已经将早产儿脑部的全面检查作为一项常规检查项目，为了降低早产儿的智商不正常的几率，从根本上解决早产儿的健康问题，该文的研究为此提出了有效地解决途径。受各种各样的因素影响，早产儿的脑损伤在研究下已经基本确定了其开始受损的时间段，相信在今后的早产儿脑损伤治疗方面会有显著地突破。
　　综上所述，早产儿脑损伤受多种因素影响，这些影响因素对治疗脑损伤有很大帮助，根据这些影响因素制定合理的治疗方案，大大降低了早产儿的死亡率及不健康率。
　　（收稿日期：2017-07-07）