[摘要] 目的 探讨老年不稳定型股骨粗隆间骨折采用股骨头置换术和股骨近端防旋髓内钉内固定（PFNA）治疗的临床效果。 方法 按照治疗方法的不同，将方便选取的2015年2月―2016年2月该院收治的70例患者分为研究组（PFNA，n=35）与对照组（股骨头置换术，n=35）。术后随访6个月，对比两组恢复优良率、手术时长、术中出血量及住院时间。 结果 研究组优良率为94.3%，高于对照组的77.1%，结果差异有统计学意义（P0.05）。 结论 老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的效果理想。
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[关键词] 老年患者；不稳定型股骨粗隆间骨折；股骨头置换术；股骨近端防旋髓内钉内固定
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0037-03
Research on Difference in Effect of Femoral Head Arthroplasty and PFNA in Treatment of Senile Unstable Intertrochanteric Fracture
LI Da-jun
Department of Orthopedics， Xiajin People’s Hospital， Xiajin， Shandong Province， 253200 China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of femoral head arthroplasty and PFNA in treatment of senile unstable intertrochanteric fracture. Methods Convenient selection 70 cases of patients admited and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into two groups with 35 cases in each according to different treatment methods， the research group and the control group respectively adopted the PFNA and the femoral head arthroplasty， and both groups were followed up for six months， and the excellent and good rate， operation time， intraoperative bleeding amount and legnth of stay were compared between the two groups. Results The excellent and good rate in the research group was higher than that in the control group（94.3% vs 77.1%）， and the Results were statistically significant（P0.05）. Conclusion The effect of PFNA in treatment of senile patients with unstable intertrochanteric fracture is ideal.
[Key words] Senile patients；Unstable intertrochanteric fracture； Femoral head prosthetic replacement； PFNA internal fixation
近年?恚?随着国内人口老龄化的加剧，老年性疾病越来越多地引起人们的关注。老年不稳定型股骨粗隆间骨折在临床上较为常见，以往多采用传统非手术方法进行治疗，但治愈率低，且会导致患者出现较多的并发症，病死率高达34.74%[1]。而手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折能提升治愈率，且治疗周期短，受到患者的高度青睐[2]。该研究为深入探讨股骨头置换术和股骨近端防旋髓内钉内固定（Proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）的治疗效果，回顾性分析了2015年2月―2016年2月该院收治的70例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床资料，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为方便选取该院收治的老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，符合标准的有70例。患者及家属均知情同意。按照治疗方法的不同，将70例患者分为研究组与对照组，分别为35例。研究组中，男20例，女15例；对照组中，男18例，女17例。研究组年龄60～84岁，平均年龄（72.5±2.0）岁；对照组年龄60～83岁，平均（72.4±1.9）岁。两组年龄结构、性别结构等一般资料对比差异有统计学意义（P>0.05），可对比。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。
1.2 方法
两组术前均完善相关检查，包括心肺功能、血常规、髋关节等，并积极治疗内科疾病。对照组实施股骨头置换术：侧卧位，全麻，以改良Hardinge法做髋关节外侧切口，切开关节囊，充分暴露骨折处，作截骨处理，位置为小粗隆下1.5 cm，对大小粗隆进行复位，对股骨头尺寸进行测量，选择恰当人工股骨头，扩髓腔，将人工股骨头置入，填充骨髓泥，妥善固定。清洗关节腔，妥善留置引流管，逐层闭合切口。
研究组实施PFNA术：全麻，仰卧位，C型臂下闭合复位，经由牵引，促使前倾角和皮质连续性恢复。将5 cm纵向切口做于大粗隆顶端向下处，自切口，将导引针插入骨髓中心，持续推进17 cm左右，扩髓腔，将主钉插入，确保位置恰当，将螺旋刀片打入，确保其陷入底部，随后锁定，C型臂下，确保复位良好，逐层闭合切口。
1.3 观察指标和评定标准
①术后随访6个月，两组功能恢复疗效采用Harris评分法进行评估，采用百分制，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差0.05）。见表2。
2.3 并发症
研究组出现1例尿道感染，1例肺部感染，发生率为5.7%（2/35）；对照组出现2例尿道感染，1例肺部感染，发生率为8.6%（3/35）。两组差异无统计学意义（χ2=0.22，P=0.643>0.05）。且无1例合并2种或以上并发症。
3 讨论
多数老年人年龄较大，极易出现骨质疏松，一旦受外界暴力打击，会引发骨折。而且，老年人身体机能逐渐衰退，?C体承受能力差，需要选择恰当的治疗方法[4]。现阶段，手术已发展成为临床上治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的常用方法，但手术方法不一，临床疗效也存在差异[5]。当前，临床上针对手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的争议主要是选择何种手术方法、何种手术方法的治疗效果更为理想，且安全性高[6]。
人工股骨头置换术是常用的治疗骨科疾病的方法，技术难度低，在临床上得到广泛应用[7]。但是，人工股骨头置换术也存在一定不足之处，比如出血量多、手术时间长、并发症多、创伤大等，在老年患者中的应用受到限制。而股骨近端防旋髓内钉内固定是一种新型手术方法，具有操作简单、创伤小、术后可尽早下床等特点，在老年不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中发挥着重要的作用[8]。而且，股骨近端防旋髓内钉内固定属于髓外固定，生物力学设计具有双重作用，即滑动和加压，能促使骨折近端和远端连接加强，防止出现髋内翻畸形。而且，自生物力学来说，股骨粗隆间骨折更适合采用髓内固定系统进行固定。股骨近端防旋髓内钉内固定作为一种新型技术，其独特的螺旋刀片一方面能防旋，另一方面，还能减少骨丢失，可促使力学稳定。
该研究中，研究组患者治疗优良率为94.3%，对照组患者优良率为77.1%（P0.05）。王东飚等[10]还在另一临床研究中分析了两种手术的并发症，认为股骨头置换术组、股骨近端防旋髓内钉内固定组并发症发生率分别为15.0%、13.0%（P>0.05），与此相符。凸显出股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的安全性。
综上所述，在老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者治疗中，采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，能获得较股骨头置换术更为理想的效果，值得进行深入研究和推广。
[参考文献]
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[10] 王东飚，邸进军，王伟，等. 股骨头置换与PFNA治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效差异分析[J]. 临床合理用药杂志，2015，8（2A）：169-170.
（收稿日期：2017-06-23）
发表于 2018-8-15 10:36:18