[摘要] 目的 探讨对急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者行早期手术治疗的效果。方法 随机抽取于2010年1月―2016年12月期间在该院接受手术治疗的36例急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者作为对象，对患者临床资料进行回顾性分析，观察手术疗效及预后效果。结果 10例患者接受早期手?g后，恢复良好为4例，中度残废为6例；26例患者在有绝对手术指征时接受手术治疗后，中度残疾为2例，严重残疾为13例，植物状态为5例，死亡为6例。早期手术治疗的预后显著优于有绝对手术指征时接受手术（P /6/view-10741857.htm
[关键词] 硬膜下血肿；脑挫裂伤；手术；预后
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0102-03
[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the effect of early surgical treatment for acute subdural hematoma complicated with contusion and laceration of brain. Methods 36 cases of acute epidural patients with brain contusion and laceration received surgical treatment in this hospital from January 2010 to December 2016 were randomly selected， the clinical data were retrospectively analyzed， the effect of surgical treatment and prognosis were observed. Results 4 cases were recovered well， 6 cases were moderate disabled among the 10 patients who received early postoperative recovery； among the 26 patients in absolute surgery syndrome， 2 cases were moderate disabed， 13 cases of severe disability， 5 cases in vegetative state， 6 cases of death. The prognosis of early surgical treatment is significantly better than that of absolute operation indication （P100 mL；临床表现：入院时，5例为GCS评分为3～5分，12例为6～8分，19例为9～12分。14例意识障碍为朦胧状，10例浅昏迷，8例为中度昏迷，4例为深昏迷。有29例患者存在小便失禁。受伤后，21例无瞳孔散大，11例为单侧瞳孔散大，4例为双侧瞳孔散大。影像学特点：36例患者接受CT检查时均存在明显头颅变化，在36例患者中，急性硬膜下血肿位置处于受伤着力处对侧的为34例，2例患者急性硬膜下血肿位置处于同侧。多数患者均表现为额颞顶骨缘下清晰可见新月性状的高密度影，少数患者在高密度影中存在低密度或等密度影，这表明有活动性出血存在。 1.2 方法
36例患者均给予手术方式进行救治。10例患者入院时，以其临床表现、CT检查结果作为根据，在患者GCS评分为13～15分，且未出现昏迷症状时行手术治疗；23例患者则是在GCS评分为8～12分，患者出现昏迷症状时对其行手术治疗；3例在患者GCS评分低于8分时对其行手术治疗。
患者治疗手术方式如下：对患者行清除血肿以及标准大骨瓣减压手术治疗。以患者血肿所处位置、体积大小等作为根据进行皮瓣、骨瓣设计等，将硬膜下血肿进行清除，悬吊硬膜之后实施常规关颅操作。接受清除血肿手术联合标准大骨瓣减压手术治疗的患者，实施清除血肿术的同时清除患者脑挫伤病灶，以患者影像检查结果作为根据，将坏死组织、挫伤严重的脑组织清除，最后行常规关颅。其中，5例患者在手术过程中出现脑组织肿胀、膨出，无法行头皮缝合，行部分脑组织切除。手术治疗后3～6个月，有2例患者未行颅骨修补，其余患者均接受颅骨修补。术后所有患者均定期接受CT检查。术后处理：对患者行手术治疗后，均给予脱水降压处理，给予足量抗生素进行抗感染治疗，给予营养脑细胞以及营养支持，采取针对性措施积极进行对症治疗。
1.3 效果评估
术后，对所有患者进行2～24个月的随访，随访平均时间为（6.3±2.1）个月。按照GOS 5级评估法来对患者预后效果进行评估。恢复良好：GOS为1级，患者日常生活完全可以自理，生活恢复正常；中度残废：GOS为2级，存在明显功能障碍，但有生活自理能力，可独立生活；严重残疾：GOS为3级，患者意识清醒，但日常生活无法自理；植物状态：GOS为4级；死亡：GOS为4级。
1.4 统计方法
该次研究中，相关数据均行统计分析，选用分析工具为SPSS 20.0统计学软件。研究中计量资料、计数资料分别使用平均数±标准差（x±s）、[n（%）]表示，组间差异对比分别行t检验和χ2检验。P医学界主要选用单纯硬膜下血肿清除术、标准大骨瓣减压术方式实施治疗。实施常规手术治疗，可促进患者临床症状得到一定较好改善，但往往应为无法对脑挫伤病灶进行彻底清除引起继发颅内高压，导致二次手术，大大增加患者死亡风险[6]。因此，探讨急性硬膜下血肿伴脑挫伤患者的更加安全、有效的治疗方式以及实施手术时机进行深入研究具有重要临床价值。
在急性硬膜下血肿伴有脑挫裂伤患者救治过程中，行血肿清除后，如患者颅内压未能得到有效降低时，需立即行去骨瓣减压，将颞极、额极切除，实施内减压。多数患者病情均具有复杂性，手术指征的掌握难度相对较大。患者出现如下几种个情况可判断为有手术指征：①硬膜下血肿厚度>10 mm，或者中线移位距离>5 mm；②GCS评分5.33 kPa（40 mmHg），或者颅内压表现出进行性升高；③硬膜下血肿的最大厚度2分；④幕上血肿同时合并脑挫裂伤灶，占位效应>30 mL时，患者意识障碍表现出进行性加重，或者再次陷入昏迷；⑤相关神经系统症状表现出进行性加重，或者有新的阳性体征出现[7]。在该次研究中，有26例患者为有手术指征出现时对患者行手术治疗。但是患者救治预后先对较差，有6例患者死亡，5例患者为植物状态，13例患者严重残疾，仅有2例患者生活可自理，为中度残疾。
有部分急性硬膜下血肿患者在入院时未出现昏迷症状，但是已经表现出明显的定向力障碍，该类患者应考虑为存在程度较为严重的脑损伤，如在此时能够及时对患者实施手术治疗，对手术效果、预后效果提升均具有重要意义。行早期手术治疗的优点主要体现如下：①患者未存在脑疝，同时患者脑组织的损伤程度会相对较轻；②手术过程中不会发生恶性脑膨出；③术后，患者可更早恢复清晰意识；④术后不会出现后遗症，或者发生率明显降低，患者出现手术指征时，通常是提示其病情已经发展到危重程度，急需通过手术方式来挽救其生命。但是对急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者行早期手术治疗也存在一定缺陷，其缺点主要表现如下：①患者发生脑疝之后，多数均伴有不同程度的继发脑干损伤；②手术过程中恶性?X组织膨出的发生率相对较高；③术后，患者昏迷的时间相对较长，同时可能引发较多并发症；④术后可能会遗留较为严重的后遗症。腾哲[8]的研究结果显示，在颅脑损伤患者的临床救治过程中，及时对患者行早期手术治疗，患者恢复良好可高达55.00%，同时可有效减少后遗症，促进患者术后生活能力得到有效提高，提升患者生活质量。在该次研究中，10例急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者接受早期手术后，预后效果显著优于出现手术指征时接受手术治疗的26例。
综上所述，在急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者多数会有较严重的后遗症，在该类患者的临床救治中行早期手术，不但可促进患者的死亡率得到有效降低，同时还可促进患者术后后遗症得到有效减少，对患者救治后生活能力的提高，生存质量的提升具有重要意义。
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[7] 吴钧，马刚.亚急性硬膜下血肿患者经微创治疗的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（39）：54-55.
[8] 腾哲.重度颅脑损伤中急性脑膨出原因与治疗分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（7）：104-105.
（收稿日期：2017-05-02）
发表于 2018-8-15 10:33:15