2018多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染的治疗分析

5940470

　　[摘要] 目的 ?结多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染的治疗经验。方法 2014年2月―2016年10月，该院共收治革兰氏阴性菌肺部感染患者104例，多重耐药58例，27例患者降阶梯用药，用药后72 h后根据药敏结果，选择敏感抗生素治疗，多重耐药者均使用过3种及以上抗生素。统计严重并发症发生情况，72 h后患者生命体征等指标变化。 结果多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染严重并发症发生率20.69%（12/58）、重症肺炎发生率18.97%（11/58），高于对照组4.35%（2/46）、4.35%（2/46），差异有统计学意义（P /6/view-10741862.htm
　　[关键词] 肺部感染；多重耐药革兰氏阴性菌；抗生素
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0026-03
　　Analysis of Treatment of Lung Infection of Multi-drug Resistant Gram-negative Bacteria
　　XU Qing
　　Department of Respiration Medicine， Nantong Fourth People’s Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226005 China
　　[Abstract] Objective To summarize the treatment experience of lung infection of multi-drug resistant gram-negative bacteria. Methods 104 cases of lung infection of gram-negative bacteria patients admited and treated in our hospital from February 2014 to October 2016 were selected including 58 cases of multi-drug resistant patients and 27 cases of patients with de-escalation medication， and the sensitive antibiotics were used for treatment according to the drug sensitivity results after 72 h medication， and all multi-drug resistant patients used three kinds of antibioctics or above， and the occurrence of severe complications and vital signs of patients after 72 h were counted. Results The incidence rates of severe complications of lung infection of multi drug resistant gram negative bacteria and severe pneumonia were higher than those in the control group， [20.69%（12/58）， 18.97%（11/58） vs 4.35%（2/46）， 4.35%（2/46）]， and the differences were statistically significant（P  　　[Key words] Lung infection； Multi drug resistant gram negative bacteria； Antibioctics
　　肺部感染是常见的医院感染，约占后者的40%，也是住院患者死亡原因之一，约1/5的患者死亡与肺部感染有关[1]。近年来，因抗生素的广泛应用，耐药菌株检出率显著上升，多重耐药革兰氏阴性菌检出率也显著上升，约占肺部感染的40%～50%，对头孢哌酮舒巴坦、碳青霉烯类药物的耐药性也明显上升，多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染治疗成为临床难题[2]。2014年2月―2016年10月，医院共收治革兰氏阴性菌肺部感染患者104例，多重耐药58例，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　整群选取该组104例，其中男70例、女34例，年龄（72.5±10.4）岁。来源：ICU 28例、呼吸内科20例、老年科11例、精神科9例、外科8例、其他28例。获得标本287份，主要为痰液240份。104例对象，共分离出革兰阴性杆菌310株，分离出多重耐药菌58株。纳入标准：①参照X线检查、临床表现、实验室检查、细菌培养结果诊断为多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染；②临床资料完整。排除标准：①转院治疗，住院时间  　　72 h后，患者血氧饱和度高于确诊时，心率、体温、CPIS评分、CRP低于确诊时，差异有统计学意义（P参考文献]
　　[1] 解郑良，郭璐，刘跃建，等.重症社区获得性肺炎死亡患者的临床特征及死亡预测因素分析[J].华西医学，2015，30（9）：1618-1620.
　　[2] 刘倩，陈吉顺.多重耐药鲍曼不动杆菌外排泵基因检测及流行病学分析[J].中国卫生检验杂志，2015，25（13）：2163-2166.
　　[3] 赵红霞，轩凯.某综合医院多重耐药菌感染类型调查[J].中国消毒学杂志，2015，32（2）：180-182.
　　[4] 黄鹏，黄寨，秦文波，等.老年重症肺炎患者的病原学分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（15）：1411-1413.
　　[5] Poulakou G，Kontopidou FV，Paramythiotou E，et al.Tigecycline in the treatment of infections from multi-drug resistant gram-negative pathogens[J].J Infect，2009，58（4）：237-284.
　　[6] Luna CM，Aruj P，Niederman MS，et a1.Appropriateness and delay to initiate therapy in ventilator-associated pneumonia[J].Eur Respir J，2006（27）：158-164.
　　[7] Kollef MH.Optimizing antibiotic therapy in the intensive care unit setting[J].Crit Care，2001，5（4）：189-195.
　　[8] 李天颂.肺炎支原体感染肺外并发症危险因素分析及其对策[J].现代诊断与治疗，2017，28（8）：1530-1532.
　　[9] 张越伦，韩立中，杨智荣，等.多中心多重耐药菌医院感染肺炎危险因素研究[J].中国感染控制杂志，2014，13（9）：513-523.
　　[10] 许彦涛，兰兴敏，邹祥，等.小剂量多巴胺联合美罗培南治疗重症肺炎的临床疗效观察[J].临床合理用药，2015，8（9A）：76-77.
　　[11] 朱明锦，张庚，胡马洪，等.化瘀解毒之血必净注射液治疗重症肺炎疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志，2014， 14（4）： 462-468.
　　[12] 魏莉，白洁，王丽，等.免疫治疗对重症肺炎患者免疫功能指标的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（12）：2871-2873.
　　[13] 邵锋，李良海.低分子肝素辅助治疗重症社区获得性肺炎患者的荟萃分析[J].中国感染与化疗杂志，2016，16（3）：247-250.
　　（收稿日期：2017-06-29）