[摘要] 目的 ?β?内血肿术后颅内压监测的临床应用进行研究，以期为颅内血肿术后治疗提供一定的参考依据。 方法 方便选取2010年2月―2016年6月该院接受治疗的42 例颅内血肿术后患者为研究对象，对其实施持续动态颅内压监测，以监测结果为依据，对临床治疗进行指导，并对其临床治疗效果进行记录与分析。结果 术后12 h恢复正常的有9 例， 其ICP 为（10±3.0）mmHg ；表现为轻度增高的有23例，其 ICP 为（15±1.0） mmHg；表现为中度增高的有8 例，其 ICP 为（25±1.5）mmHg ；表现为重度增高的有2 例， ICP 均超过42 mmHg 。24 h 后所有患者的颅内压均出现不同程度增高情况。42 例患者在颅内压监测结果的指导下，32例正常或轻度增高者通过减少脱水剂用量进行治疗，10例中重度增高者则及时采取了加大脱水剂或再次手术等处理，均取得良好的临床治疗效果。患者治疗前的格拉斯哥昏迷评分为（6.07±1.01）分，经过治疗后，患者的格拉斯哥昏迷评分为（11.67±2.78）分，患者治疗后的格拉斯哥昏迷评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P /6/view-10741834.htm
[关键词] 颅内压监测；颅内血肿术后；治疗
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0105-03
[Abstracts] Objective This paper tries to study the clinical application of intracranial pressure monitoring after intracranial hematoma， so as to provide some reference for postoperative treatment of intracranial hematoma. Methods 42 patients with intracranial hematoma were treated in this hospital from February 2010 to June 2016 were convenient selected and treated with continuous dynamic intracranial pressure monitoring. Guidance was given according to the results， and its clinical treatment effect was recorded and analyzed. Results 9 cases were recovered after 12 hours’ operation， the ICP was（10±3.0） mmHg； 23 cases were mildly increased， with the ICP of （15±1.0） mmHg and 8 cases were moderately increased， with the ICP of（25±1.5） mmHg； 2 cases showed severe increase， with the ICP more than 42mmHg. Intracranial pressure were increased to varying degrees of all patients after 24 hours. Under the guidance of the results of intracranial pressure monitoring， 32 cases of the total 42 cases presented normal or mild increase adopted dehydration treatment， 10 cases of moderate and severe increase timely increased dehydration or re-surgery and other treatment， all of which achieved good clinical results. The patient’s Glasgow coma score before treatment was（6.07±1.01）points，（11.67±2.78）points after treatment， the Glasgow coma score after treatment was significantly higher than before， the difference was statistically significant（P 颅内压（ICP）指的是颅腔内脑脊液的压力，正常情况下是100～150 mm H2O，10～15 mmHg[1]。颅内压增高是临床上一种比较常见的神经外科病理综合征，颅内压增高患者多伴有脑积水、颅脑外伤、出血及脑积水等症状[2]。颅内压增高极易诱发脑疝危象，情况严重时还有可能导致患者出现呼吸循环衰竭症状，危及患者的生命安全。所以，探寻一种有效的颅内压监测及治疗办法就显得尤为重要。该文将2010年2月―2016年6月到该院接受治疗的42 例颅内血肿术后患者选取为研究对象，对颅内血肿术后颅内压监测的临床应用进行了研究，以期为颅内血肿术后治疗提供一定的参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院接受治疗的42 例颅内血肿术后患者选取为研究对象，其中15例为女性患者，27例为男性患者；最大年龄为76岁，最小年龄为23岁，平均年龄为50.16岁。其中31例为去骨瓣减压术后患者，8例为微窗术后患者，3例为硬膜下血肿钻孔穿刺引流患者。
1.2 方法
①选取颅压监护仪作为光纤传感器测压光纤探头；②在实行去骨瓣减压血肿清除术后，采取常规方法，将探头放置于硬膜下或脑室内，在实行微窗术后，如果不满意血肿清除效果，可以将探头放置于腔内，把术中传感器调为零，回病房后把探头与主机相连即可显示ICP 值[3]；③每隔30 min 记录1次颅内压数值，连续记录6～8 d ，同时把记录结果绘制成曲线，以便将患者的颅内压状况更加直观、动态地反映出来[4]；④根据颅内压监测结果采取具有针对性的处理方案：针对轻中度颅内压增高患者，即颅内压在15～40 mmHg范围内，可采取动态监测或选用0.25 mL浓度为20%甘露醇及静脉注射0.02～0.04 g利尿剂呋塞米进行处理；针对重度颅内压增高患者，即颅内压超过40 mmHg，可以采用脱水剂进行治疗，如果患者症状未得到改善，则应进行CT复查，如果发现患者发生再发血肿或术后弥漫性脑肿胀等症状，可以采取手术清除血肿及去骨瓣减压等手术治疗[5]；针对颅内压水平正常患者，即颅内压小于15 mmHg的患者，无需实行脱水治疗，2～3 d 进行CT 复查之后便可将颅压监护仪拔除。
1.3 ICP 评定标准
①如果 ICP小于 15 mmHg，则判定为颅内压正常 ； ②如果ICP在15～20 mmHg之?g，则判定为颅内压轻度增高；③如果ICP在20～40 mmHg 之间，则判定为颅内压中度增高； ④如果ICP超过40 mmHg，则判定为颅内压重度增高。
1.4 观察指标
记录并观察患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分、并发症发生情况、甘露醇使用剂量以及颅内压增高情况。
1.5 统计方法
该研究所涉及的数据采用SPSS 19.0统计学软件统计，用（x±s）和[n（%）]表示相应的计量资料与计数资料，均数间的比较采用 t 检验和 χ2检验，P 20 mmHg持续15 min 以上，则需给速尿、甘露醇或甘露醇加速尿治疗[2]。同时有研究显示[10]，甘露醇的降压效果与血浆渗透压水平密切相关，在临床上确实观察到使用甘露醇后多数患者的颅内高压症状得以改善说明甘露醇治疗颅内高压是有效的但也同样发现反复多次使用甘露醇的患者脑水肿反而更明显神经功能恢复较差。 3.3 颅内血肿术后ICP 监测提高疗效，评价预后
持续动态ICP 监测能及时了解ICP 的变化，并采取相应的治疗措施，可提高疗效，降低死亡率。Stocchetti 等报道在一组成人急性脑损伤中ICP 增高的严重程度与治疗效果之间密切相关。该组32 例ICP 正常和轻度增高者全部成活，仅2 例致残，8 例中度增高者无死亡，致残2 例，2 例重度增高者死亡1例，结果和李亚明等[12]的研究结果（43例ICP正常与轻度增高患者全部存活，其中9例中度增高患者中有2例致残，1例死亡，3例重试增高患者1例死亡）基本相似。
综上所述，对颅内血肿术后患者持续进行动态颅内压监测，在患者的病理分析、药物选用、提高疗效及判断预后等方面均具有极其重要的现实意义，具有很高的临床使用价值。特别是在无条件行动态颅脑CT监测的基层医院，是值得推广应用的重要方法。
[参考文献]
[1] 吴彬，张宁，李志强，等.颅内压监测对颅内血肿术后治疗的指导价值[J].山东大学学报：医学版，2015，53（4）：92-94.
[2] 王智勇，艾昌淼，李彩钱，等.颅内压监测和头腰侧序贯引流治疗重度脑室出血[J].现代医药卫生，2015，31（24）：3760-3762.
[3] 蒋金泉，郭建杰，何金定，等.颅内压监测在高血压脑出血立体定向穿刺术中的应用[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2016，29（1）：45-47.
[4] 史忠?梗?袁绍纪，李博，等. 连续动态颅内压监测在脑出血治疗中的应用评价[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014， 13（3）：252-254.
[5] 张宏兵，苏宝艳，王晓峰，等.颅内压监测在高血压脑出血置管引流治疗中的应用[J].临床神经外科杂志，2014，11（3）：219-220.
[6] 凌峻，刘鹏，曾晓英，等.超声检查视神经鞘直径监测重症颅脑外伤病人颅内压的相关性研究[J].赣南医学院学报，2015，35（6）：920-923.
[7] 袁强，刘华，姚海军，等.颅内压监测对重型颅脑创伤患者预后与疾病负担影响的队列研究[J].中华神经外科杂志，2013，29（2）：120-124.
[8] 李世琪，李羽.超声测量视神经相关结构的变化在早期诊断颅内压增高中的应用[J].四川医学，2013，34（1）：162-165.
[9] 陈赛喜，雷雪锋.颅内血肿术后颅内压监测的应用及护理[J].中国医药指南，2016，14（28）：270.
[10] 肖化选，陈伟平，戴兵，等.有创颅内压监测在创作性颅内多发血肿术后的应用研究[J].内蒙古医学杂志，2016，48（10）：1216-1217
[11] 李亚明，闫光辉.颅内血肿术后颅内压监测的临床应用[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（17）：88-89.
（收稿日期：2017-05-05）
发表于 2018-8-15 10:28:36