【摘要】 目的 探讨伤椎置钉联合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 回顾性分析48例采用伤椎置钉联合经椎弓根椎体内植骨术治疗的胸腰椎骨折患者的临床资料， 观察患者术前、术后1周、术后12个月X线片， 比较手术前后Cobb角、伤椎相对高度；观察有无内固定失败（包括内固定折断、折弯， 椎弓根钉拔出等）。结果 所有患者均得到随访， 无内固定松动、断裂等发生， 术后12个月、术后1周患者Cobb角（3.42±3.73）、（2.56±1.17）°及伤椎相对高度（95.79±2.81）%、（96.54±3.43）%均优于术前（19.56±3.94）°、（55.43±14.58）%， 差异具有统计学意义（P /6/view-10709171.htm
患者Cobb角及伤椎相对高度与术后1周比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 伤椎置钉联合经椎弓根椎?w内植骨治疗可有效恢复胸腰椎骨折患者的伤椎椎体高度， 重建脊柱的稳定性， 减少并发症， 明显促进患者的术后康复。
【关键词】 伤椎置钉；经椎弓根椎体内植骨；胸腰椎骨折
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.010
Report of 48 cases of thoracolumbar fractures treated with pedicular screw and transpedicular bone grafting WU Ren-tao， SUN Jing-fu， WANG Hu， et al. Department of Orthopaedics， Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan 523000， China
【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of pedicular screw and transpedicular bone grafting in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods The clinical data of 48 thoracolumbar fractures patients treated with pedicular screw and transpedicular bone grafting was retrospectively analyzed. The X-ray film before operation and 1 weeks and 12 months after operation were observed， and the Cobb angle and relative height of the injured vertebra before and after operation were compared. Observation was made on whether there was internal fixation failures （including internal fixation， bending， pedicle screw extraction， etc.）. Results All patients were followed up without any loosening or breakage of the internal fixation. Patients had Cobb angel in postoperative
12 months and 1 weeks as （3.42±3.73） and （2.56±1.17）°， and relative height of injured vertebra as （95.79±2.81）% and （96.54±3.43）%， which were all better than （19.56±3.94）°and （55.43±14.58）% before treatment. Their difference was statistically significant （P0.05）. Conclusion Combined therapy of pedicular screw and transpedicular bone grafting can effectively restore the vertebral height， rebuild the stability of the spine， reduce the complications， and promote the postoperative rehabilitation of patients with thoracolumbar fractures.
【Key words】 Pedicular screw； Transpedicular bone grafting； Thoracolumbar fracture
近年来随着胸腰椎骨折的发病率不断增多， 治疗方法上也取得了很大进步。由于该部位处于重要的承重部位， 若得不到有效治疗， 对患者今后的生活将带来严重影响[1]。临床上采用的主要手术方式为后路椎弓根钉内固定治疗， 但是存在术后椎体高度远期丢失、内固定松动甚至断裂、骨折愈合后“空蛋壳”现象的发生[2]。随着后路技术的不断提高及改进， 本院采用伤椎置钉联合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎椎骨折， 大大提高了内固定的稳定性， 并且未增加手术创伤， 有利于患者的术后康复， 取得了较为良好的临床效果， 现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2013年1月～2016年10月本院收治采用伤椎置钉联合经椎弓根椎体内植骨治疗的48例胸腰椎骨折患者的临床资料。平均年龄（36.33±9.23）岁， 男29例， 女19例；高处坠落伤22例， 车祸伤16例， 其他10例；其中T11 9例、T12 12例、L1 20例、L2 7例；按照Denis分型， 压缩性骨折18例， 爆裂性骨折30例；采用美国脊髓损伤协会（ASIA）分级标准， 脊髓功能均为E级。纳入标准：①伤后即来本科就诊的患者；②单一椎体骨折患者， 伤后1周内手术；③无神经损伤症状；④骨折按Denis分型：爆裂性骨折A、B、C三型， 且椎管占位1/3）；⑤充分配合治疗， 无精神疾病患者；⑥年龄20～60岁， 无明显骨质疏松。排除标准：①病理性骨折患者；②明显骨质疏松患者；③CT检查显示椎管占位>30%患者；④伴有神经损伤患者。
1. 2 方法 用C型臂定位伤椎， 以伤椎棘突为中心行后正中切口， 长约10 cm。常规方法显露伤椎及其上下各一椎节的椎板、横突及其关节突。按Weistein定位法定位椎弓根进针点， 依次开口、扩孔、测深、定位针定位， 于伤椎及伤椎的上下椎拧入6枚合适长度椎弓根螺钉， 安装连接杆并撑开复位；先取下一侧（压缩严重一侧）连接棒， 取下伤椎椎弓根螺钉， 通过椎弓根通道插入植骨漏斗至椎体前中1/3交界处， 将人工颗粒骨通过植骨漏斗植入椎体内， 边填边退， 植骨完成后植入大一号椎弓根螺钉， 安装连接杆， 最后安装横杆， 放置切口引流管， 逐层缝合创口。术后卧床休息， 常规预防感染等治疗， 根据引流量， 切口引流管于24～48 h拔除， 14 d伤口拆线。麻醉苏醒后即嘱患者行双下肢主动功能锻炼， 2～3周后在胸腰支具保护下站立或行走， 期间逐渐开始渐进性腰背肌锻炼。
1. 3 观察指标及判定标准 观察患者术前、术后1周、术后12个月X线片， 比较手术前后Cobb角、伤椎相对高度并记录；观察有无内固定失败（包括内固定折断、折弯， 椎弓根钉拔出等）。脊柱Cobb角：在侧位片上沿伤椎上位椎体的上终板和下位椎体的下终板画直线， 两线交角即为脊柱Cobb后凸角。伤椎相对高度（%）=伤椎前缘高度/[（伤椎相邻上一椎体前缘高度?伤椎相邻下一椎体前缘高度）/2]×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05）。见表1。
3 讨论
胸腰段是脊柱应力集中区域， 尤其是T11～S2是创伤主要发生的部位， 目前治疗的主要方法是通过手术重建脊柱的稳定性， 预防脊髓损伤， 防止迟发型神经损伤和慢性疼痛[3-5]。目前临床上常采用后路短节段椎弓根钉内固定进行治疗， 可显著维持脊柱稳定性， 矫正脊柱畸形， 但是单纯的后路撑开复位内固定早期虽然能使椎体恢复满意高度， 但其只是临时固定， 如果骨折愈合不良， 椎体不能达到满意的强度， 脊柱前中柱的稳定结构势必受到影响， 因而容易产生内固定失效、椎体前缘高度丢失、椎体后凸畸形、迟发性神经损伤、慢性腰背疼痛等并发症[6-8]。
随着内固定系统研究的不断发展， 研究表明螺钉的数量对于维持椎弓根的稳定性起着重要作用， 能显著增强脊柱的稳定性。研究发现伤椎置钉可以增加脊柱各运动方向的稳定性， 能减少内固定的松动及断裂， 更好地恢复伤椎的高度。伤椎上下椎螺钉承担相应的应力降低， 连接棒变短， 前屈的力臂减小， 从而分散应力， 且有利于重建脊柱的解剖序列[9]。对于空洞较大的伤椎进行植骨， 经椎弓根向伤椎植入异体骨填充骨缺损， 易于成骨细胞的爬行替代， 可形成蛋壳内的骨生长岛， 防止椎体内纤维化修复， 重建伤椎前、中柱的稳定性， 促进骨折的骨性愈合[10]。本研究结果显示：所有患者均得到随访， 无内固定松动、断裂等发生， 术后12个月、术后
1周患者Cobb角及伤椎相对高度均优于术前， 差异具有统计学意义（P0.05）。可见该方法治疗胸腰椎骨折患者恢复更快， 能够有效预防胸腰椎骨折患者术后伤椎椎体高度再丢失和后凸畸形的发生， 并能减少椎弓根内固定器械的松动和断裂。
综上所述， 伤椎置钉联合经椎弓根椎体内植骨术可明显降低伤椎负荷， 有效促进患者术后康复， 减少并发症发生。
参考文献
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[收稿日期：2017-08-25]
发表于 2018-8-15 10:22:41