2018PFNA内固定与人工髋关节置换术治疗骨质疏松性粗隆间骨折的临床效

1125159

　　【摘要】 目的：观察股骨近端髓内钉（PFNA）内固定及人工髋关节置换术（HA）治疗的骨质疏松性粗隆间骨折（IFF）的临床效果。方法：回顾性分析67例于笔者所在医院治疗的骨质疏松性IFF患者的临床资料，按手术方式分为P组（33例，行PNFA）和H组（34例，行HA），观察比较患者手术操作时间、术中出血量、术后下地时间及术后髋关节Harris功能评分。结果：P组患者术中出血量少于H组，手术操作时间短于H组，而术后下地时间较H组晚，差异均有统计学意义（P /6/view-10708264.htm
　　【关键词】 髓内钉； 人工髋关节置换术； 股骨粗隆间骨折
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0024-03
　　【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of proximal femoral nail fixation（PFNA） and artificial hip replacement（HA） on osteoporotic intertrochanteric fracture（IFF）.Method：The 67cases with osteoporotic IFF were selected，they were divided into P group（33 cases，treat for PNFA） and H group（34 cases，treat for HA） according to the operation mode，the average operation time，intraoperative blood loss，postoperative load time and the Harris function score of the hip joint after operation were recorded and compared between two groups.Result：The amount of bleeding in group P was less than group H，the operation time in group P was shorter than group H（P0.05），具有可比性。
　　1.2 手术方法
　　患者入院后，经心肺功能及心电图等检查评价手术风险；对患者高血压、糖尿病等基础性疾病进行对症治疗；密切观察患者各项指标，择期手术。P组患者行PFNA内固定进行治疗，H组行人工髋关节置换术进行治疗，具体方法如下。
　　PFNA内固定：术前分析患者X线片，拟定PFNA直径及长度。术中患者保持仰卧位，全身麻醉后，在牵引床透视下牵引复位。经C臂机（飞利浦移动式C型臂X光机BV Endura）确认复位良好后，股骨颈与体连接处上外侧行6 cm左右的纵形切口。切开皮肤、皮下组织及深筋膜暴露大转子尖端，置入导针，扩髓。经C臂机确认后旋入适合深度，顺导针置入螺旋刀片，拧入螺钉锁定。   　　人工髋关节置换术：术前分析患者X线片，确定手术方案。全身麻醉起效后，患者侧卧位固定，于髋关节后外侧入路，行15 cm左右的切口，切开皮肤、组织及深筋膜，暴露关节囊及股骨骨折处；采取相应操作取出股骨头，扩髓，冲洗。根据患者股骨胫骨长度选取适合的人工髋关节，置入。经屈伸旋转活动确认稳定后，取出模体，冲洗髓腔，置入生物型假体，做好术后引流，逐层缝合切口。
　　术后均给予抗凝、抗生素治疗，预防血栓及切口感染的发生；协助患者早日进行康复训练并进行抗骨质疏松治疗。
　　1.3 观察指标
　　比较观察两组患者手术操作时间、术中出血量、术后下地时间。术后定期对患者进行门诊随访，记录并比较术后12个月患者髋关节Harris功能评分：90～100分属于优；80～89分属于良；70～79分属于一般；低于69分属于差[4]；优良率=（优+良）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　采用软件SPSS 17.0对本研究中患者手术及术后相关指标数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用字2检验，P参考文献
　　[1]阮剑，杜涛，陈震，等.PFNA微创治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床体会[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（7）：71-73.
　　[2]王子寅，张伟滨，沈宇辉，等.骨质疏松性股骨粗隆间骨折个体化外科治疗[J].国际骨科学杂志，2012，33（3）：175-177.
　　[3]邱贵兴，裴福兴，胡侦明，等.中国骨质疏松性骨折诊疗指南：骨质疏松性骨折诊断及治疗原则[J/OL].中华关节外科杂志：电子版，2015，9（6）：795-798.
　　[4]李永兴.老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床治疗探讨[J].中外医学研究，2016，14（8）：103-105.
　　[5]吴利军.3种内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对照研究[J].重庆医学，2017，16（12）：1681-1684.
　　[6]?R振利.骨质疏松性骨折的诊治及预防[J].医学理论与实践，2013，26（8）：1017.
　　[7]郭建博，姜曼，李书强，等.骨质疏松性股骨粗隆间骨折的手术方式比较[J].中国骨质疏松杂志，2017，23（4）：464-468.
　　[8]许庆利，范勇，王兴元，等.PFNA与人工股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].创伤外科杂志，2017，19（2）：106-110.
　　[9]孟庆兰，栗平.骨质疏松性骨折相关危险因素的探讨及干预措施[J].中国医药导报，2013，10（34）：157-159.
　　（收稿日期：2017-09-24）