2018中高度近视青少年配戴角膜塑形镜联合框架眼镜的疗效探析

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　　【摘要】 目的 探讨夜戴型角膜塑形镜联合白天配戴框架眼镜治疗青少年中高度近视的临床疗效。方法 60例青少年中高度近?患者， 应用夜戴型角膜塑形镜联合白天配戴框架眼镜治疗， 对比分析患者治疗前、治疗1年和治疗2年裸眼视力、屈光度及眼轴长度， 并统计患者的并发症情况。
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　　结果 患者治疗1年和治疗2年的裸眼视力分别为（0.76±0.13）、（0.74±0.15）均高于治疗前的（0.21±0.12）， 差异具有统计学意义（P0.05）；患者治疗前和治疗1年屈光度及眼轴长度比较差异无统计学意义（P>0.05）；患者治疗前和治疗2年屈光度及眼轴长度比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者戴镜期间， 有3例双眼结膜充血， 15例角膜表层出现点状荧光素轻度染色， 经过抗生素滴眼液联合人工泪液滴眼后5 d内症状消失。
　　结论 夜戴型角膜塑形镜联合白天配戴框架眼镜治疗可以显著改善青少年中高度近视患者的视力， 延缓屈光度和眼轴长度增加， 适于在临床推广使用。
　　【关键词】 青少年；中高度近视；夜戴型角膜塑形镜；框架眼镜；疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.041
　　近年来， 青少年高度近视临床发生率逐年升高， 眼科工作者进行了大量研究试图抑制近视进一步进展。角膜塑形镜是一种角膜接触镜， 具有很高的透氧性， 对于治疗青少年近视有显著效果。夜戴型角膜塑形镜可以让角膜形态出现可逆重塑。目前， 学术界关于夜戴型角膜塑形镜治疗青少年高度近视的研究数量不多[1]。基于此选取60例青少年中高度近视患者作为研究对象， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院眼科2015年5～10月收治的
　　60例（120眼）青少年中高度近视患者， 入院后经过光学检查确诊为中高度近视。其中， 男41例（82眼）， 年龄8～15岁， 平均年龄（11.5±1.8）岁， 病程1～5年；女19例（38眼）， 年龄9～16岁， 平均年龄（12.4±2.0）岁， 病程1～6年。患者球镜度范围：-4.50～-8.00 D（屈光度）， 顺规散光≤-1.5 D， 逆规散光≤-0.75 D， 矫正视力≥1.0， 双眼可正常单视， 排除眼部外伤史、眼部手术史、其他眼科疾病。
　　1. 2 方法 夜戴角膜塑形镜镜片上的区域可以划分成：基弧区、定位弧区、反转弧区和周边弧区。材料氧通透性均≥90×10-11（cm2?mlO2）/（s?ml?mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa），
　　直径=10.2～11.0 mm， 光学区中心厚度=0.22～0.23 mm（降度设计为3D时）， 光学区直径=6.0～6.2 mm， 镜片的目标降度=
　　-4.00～-5.00 D。患者应用夜戴型角膜塑形镜联合白天配戴框架眼镜治疗， 具体治疗方法如下：验配前对患者的视力、角膜地形图、眼轴长度、屈光度等逐项进行详细检查， 评估角膜塑形镜试戴情况， 观察中心定位及移动度， 通过荧光素染色方式对试戴情况进行静态评估， 选择合理的订片参数。指导患者每晚入睡前配戴角膜塑形镜， 每晚戴镜时长8～10 h， 早起将镜片摘下后戴框架眼镜。复查时间为：戴镜后1 d、1周、
　　2周、1个月、2个月、3个月， 之后每3个月复查1次， 对患者随访2年。复诊检查患者的镜片、角膜、裸眼视力， 测量患者的屈光度和眼轴长度。并统计治疗期间的并发症发生情况。
　　1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05）；患者治疗前和治疗1年屈光度及眼轴长度比较差异无统计学意义（P>0.05）；患者治疗前和治疗2年屈光度及眼轴长度比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2. 2 患者并发症情况 患者戴镜期间， 有3例双眼结膜充血， 15例角膜表层出现点状荧光素轻度染色， 经过抗生素滴眼液联合人工泪液滴眼后5 d内症状消失。
　　3 讨论
　　近视的发病原因目前未完全明确， 但是近视的发生与遗传因素及环境因素等有关是可以肯定。青少年近视后如不控制或控制不理想， 一旦形成高度近视就会严重影响患者的身心健康发展， 也会导致视网膜脱离等严重并发症。因此， 必须采取有效的临床方法控制青少年近视的发生与发展， 延缓已经近视的青少年患者度数增长[2-4]。
　　角膜塑型镜属于特殊设计的一种硬性镜片， 与角膜直接接触， 具有很高的透氧性， 角膜塑形镜屈光度数的适应证为-0.75～-6.00 D， 由于不同品牌的角膜塑形镜最高降度不同及患者对品牌的要求不同， 就需要一些中高度近视患者使用角膜塑形镜联合白天配戴框架眼镜的方法来延缓近视发展。因为角膜塑形镜降度的限制， 使一些高度近视的患者放弃了使用角膜塑形镜， 所以关于高度近视使用角膜塑形镜的效果鲜有报道[5]。本次研究采用了夜间配戴角膜塑形镜， 即患者在夜间睡眠时戴镜， 角膜塑形镜降度为患者所选品牌的最高降度， 患者在戴镜一晚后能够对角膜形态进行可逆性塑造， 患者次日早起摘镜后能够拥有明显改善的裸眼视力， 然后让患者白天配戴框架眼镜进一步提高视力。有研究表明， 夜戴型角膜塑形镜对近视的防控作用机制为：可以对角膜细胞产生迁移作用， 使其通过不断迁移来重新进行排列， 从而达到角膜形态重新塑造的目的， 该治疗方法可以将中央角膜向平坦化转变， 而使得中周部角膜在形态上更陡， 这就会改变周边屈光度， 形成近视眼的远视性离焦， 延缓眼轴增长， 从而控制近视度数的增加。有学者认为[6]， 近视患者的眼轴的延长和年龄存在正相关关系， 所以， 青少年近视患者年龄越小配戴角膜塑形镜的近视防控作用越显著， 尤其是中高度近视。