2018探讨椎弓根内固定脊柱融合术治疗腰椎间盘突出的临床效果观察

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　　【摘要】 目的 探讨椎弓根内固定脊柱融合术治疗腰椎间盘突出的临床效果。方法 87例腰椎间盘突出， 随机分为对照组（43例）和实验组（44例）。对照组采用椎间盘突出贴膏治疗， 实验组采用椎弓根内固定脊柱融合术治疗， 比较两组治疗效果、不良反应情况及日本矫形外科协会评分系统（JOA）、Oswestry功能障碍指数（ODI）和视觉模拟评分法（VAS）评分。结果 治疗6个月后， 实验组JOA、ODI和VAS评分分别为（8.78±3.23）、（5.16±2.14）、（3.24±1.70）分优于对照组的（7.31±1.25）、（22.12±5.20）、（4.45±1.31）分， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 腰椎间盘突出患者接受椎弓根内固定脊柱融合术治疗的效果突出， 具有很高的参考价值， 值得推广使用。
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　　【关键词】 椎弓根内固定脊柱融合术；腰椎间盘突出；疗效观察
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.031
　　腰椎间盘突出是脊柱病变， 患者的发病主要是外伤、腰部先天性异常等所引起的病变， 导致腰部神经受到压迫， 患者产生了疼痛感， 因此而降低了患者的生活质量[1]。现在我国腰椎间盘突出的发病率超过了15%， 还在不断上升。该疾病的治疗以西医外科手术和中药贴膏为主[2]。中药贴膏是我国中医治疗的一种方式， 该治疗手段对患者的不良反应比较小， 使用简单， 患者的症状能够缓解， 但是无法获得根治效果[3]。髓核摘除手术的优良率为80%～90%， 但是存在不良反应和复发情况。有研究指出， 融合术对降低术后腰腿痛有所帮助， 但是会引起术后假关节形成等新[4， 5]。本院此次对椎弓根内固定脊柱融合术与椎间盘突出贴膏治疗的效果开展了分析研究， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2013年3月～2016年9月本院收治的87例腰椎间盘突出患者作为研究对象， 患者平均突出直径（9.3±2.2）mm。将患者随机分?槎哉兆椋?43例）和实验组
　　（44例）。实验组男24例， 女20例， 年龄34～78岁， 平均年龄（52.6±9.3）岁。对照组男21例， 女22例， 年龄45～75岁， 平均年龄（53.9±7.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 实验组 患者采用椎弓根内固定脊柱融合术， 选择硬膜外麻醉， 调整患者体位至俯卧位， 切口部位选择腰部棘突中间部位， 将椎旁肌肉进行剥离， 让关节突关节椎间隙曝露在手术视野内。通过C型臂X线机定位椎弓根， 将纤维环组织、除椎间盘以及上下椎体终板， 将椎弓根钉植入， 咬碎小关节突， 置入深度距椎体后缘约3 mm， 固定钛棒， 切除上下关节的突关节面软骨。术后缝合手术切口， 置入引流管，
　　24 h后拔除引流管， 卧床休养20 d， 视情况下床活动， 术后60 d
　　可以去除腰围， 并对患者进行跟踪随访。
　　1. 2. 2 对照组 患者采用椎间盘突出贴膏（湖北九叶医疗器械有限公司）治疗， 贴服12 h/次， 1次/d， 连续治疗60 d。
　　1. 3 观察指标及疗效评定标准 比较两组治疗效果， 疗效评定标准[6]：痊愈：患者症状全部消失， 活动能力恢复正常；显效：患者症状改善明显， 活动基本无影响；有效：患者腰痛症状仍然存在， 但是有较大程度缓解， 活动偶有受限；无效：患者和治疗前相比无改善或者更加严重。总有效率=
　　（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。对两组患者治疗6个月后的JOA评分、ODI评分和VAS评分进行记录。统计两组不良反应（恶心呕吐、腹泻、皮肤状态）情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）。治疗6个月后， 实验组JOA、ODI和VAS评分分别为（8.78± 3.23）、（5.16±2.14）、（3.24±1.70）分；对照组评分分别为（7.31± 1.25）、（22.12±5.20）、（4.45±1.31）分。两组的JOA、ODI和VAS评分均优于治疗前， 且实验组优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。
　　3 讨论
　　腰椎间盘突出发病率高， 患者椎管狭窄， 髓核内突。引起腰椎间盘突出的原因主要是外伤， 占80%， 其次是扭伤， 占10%， 其他原因占10%[7]。临床使用保守方式治疗能够减轻疼痛， 但是会复发和无法根治。腰椎间盘突出发病机制复杂， 内因是椎间盘退化， 外因是挫伤和慢性积累[8]。目前临床认为腰椎间盘突出与以下因素密切相关。①自身免疫反应：机体受到刺激后产生抗原抗体， 引起疼痛症状；②机械压迫：突出物压迫神经， 导致根性坐骨神经痛的症状；③化学性神经根炎：髓核突出使神经根水肿粘连， 引起无菌性炎症。因此对于腰椎间盘突出急性期患者应该尽快的消除炎症， 缓解症状， 让水肿和粘连得到改善， 如果治疗延误可能会引发椎间隙狭窄， 腰部功能异常等问题。   　　目前临床中使用椎弓根内固定术治疗腰椎间盘突出较多， 对腰椎稳定性有一定帮助。椎间融合术附加双侧椎弓根固定能够让腰椎的水平剪切刚度和轴向刚度提升， 稳定性大幅提高。但采取该种治疗方式时需要使用影像学诊断来减压和定位， 提升手术有效率， 避免细小骨粒进入椎管。本次研究说明椎弓根内固定脊柱融合术能够稳定椎间盘， 减少患者疼痛。
　　综上所述， 椎弓根内固定脊柱融合术对腰椎间盘突出的治疗效果显著， 患者的生活质量显著提升， 以后可以增加这方面的研究， 加大研究样本， 并在临床中可以进行推广使用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2017-10-16]