201879例小儿大叶性肺炎的临床研究分析

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　　【摘要】 目的 探讨小儿大叶性肺炎的临床特点及治疗效果。方法 回顾性分析79例大叶性肺炎患儿的临床资料。结果 79例患儿中行肺泡灌洗术者40例， 1例合并肺脓疡内科抗感染以及肺泡灌洗治疗效果差， 转外科手术治疗， 其余均患儿治愈出院。结论 大叶性肺炎在各年龄段中均有发生， 早期肺部体征不明显， 影像学表现重， 应用肺泡灌洗术可明显缩短疾病的病程， 采用大环内酯类药物可取得良好治疗效果。
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　　【关键词】 大叶性肺炎；肺炎支原体；肺泡灌洗
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.023
　　大叶性肺炎指由不同病原体引起的一个或多个肺叶及肺组织的炎性病变， 常合并有肺实变、胸腔积液、肺脓疡、其他脏器损伤等并发症， 临床中常以咳嗽、高热、寒战为首发症状， 继而胸痛、咳痰、气促、呼吸困难等体征， 感染中毒症状较重， 细菌性感染中， 多由肺炎链球菌引起。近年肺炎支原体所致也比较明显增多， 并且临床中大叶性肺炎发病年龄段较前广泛， 整体发病率较往年增高， 婴儿发病更多见。临床症状多呈亚急性， 通过抗生素、抗病毒药物以及止咳化痰、平喘、肺泡灌洗等治疗， 均可痊愈， 严重者可能需要手术切除病变肺叶进行治疗。现回顾性分析本科2015年7月～
　　2017年5月住院的79例大叶性肺炎患儿的临床资料， 报告如下。
　　1 临床资料
　　1. 1 一般资料 选取本科2015年7月～2017年5月住院的确诊为大叶性肺炎患儿79例， 其中男46例， 女33例， 其中  　　病毒性所致的大叶性肺炎大部分合并有支原体或细菌感染， 临床中单独病毒感染所致大叶性肺炎比较少见， 近年流感病毒在上呼吸道感染中较常见， 尤其是在冬春、秋冬交界时期常见， 进展快， 容易引发大叶性肺炎， 建议早期应用磷酸奥司他韦抗病毒治疗， 其他病毒感染在临床中一般对症治疗[4-7]。由于肺部病变面积大， 抗生素在肺组织及气道分泌物中难以达到有效的药物浓度， 加之合并有肺实变， 支气管引流不畅， 分泌物及致病菌不易清除， 以致感染难以控制， 病情迁延难愈， 故在临床新技术方面， 肺泡灌洗术在临床中的应用， 为大叶性肺炎治疗提供有效的辅助治疗手段[8-10]。本研究中， 79例大叶性肺炎患儿中， 有40例患儿行支气管镜下肺泡灌洗术， 较未行肺泡灌洗术患儿出院时间平均缩短5 d左右；支气管镜可以深入支气管， 直接到达病变部位， 经过对病变部位分泌物、痰液、坏死组织的冲洗吸引， 解除部分气道的阻塞， 改善肺部通气以及换气功能， 促进毒素排出、减少炎症反应， 同时可以留取病变的组织痰液进行培养以及药敏试验， 提高了培养的阳性率以及准确率， 促进临床发热、咳嗽症状尽早消失， 缩短病程， 促进疾病的恢复。纤维支气管镜下的肺泡灌洗术的应用， 在大叶性肺炎的治疗中越来越显示其优越性。
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　　[收稿日期：2017-10-18]