2018银屑病患者要过“安逸的生活”

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　　劳逸结合，防止感染
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　　银屑病与细菌感染的联系毋庸置疑。最早认为它是上呼吸道感染（链球菌）所致，现在也没有否认它与上呼吸道感染的关系。在临床上确实看到有一些患者在季节更替的时候或发生上呼吸道感染后银屑病加重。早在20世纪50年代青霉素问世以后，很多医生尝试用青霉素治疗银屑病，尤其是伴有扁桃体肿大的患者，用了以后确实有一部分患者有效，特别是点滴型银屑病。到现在为止还有一些医生给患者注射长效青霉素，连续注射3个月、6个月甚至更长时间，只是疗效不明显。
　　链球菌感染与银屑病有联系还有另外一个证据。20世纪70年代到90年代的20年间，很流行做扁桃体切除术，对银屑病伴有扁桃体肿大的患者或不伴有肿大者都做扁桃体切除术，认为扁桃体是银屑病发生的“门户”，把扁桃体拿掉了银屑病就不发生了。刚开始时一部分患者有效，但是时间长了也没有效果。现在看来，上呼吸道感染与点滴型银屑病的发生有确凿证据，但大部分斑块型银屑病与上呼吸道感染或链球菌感染联系不是特别明显。
　　现已明确，85%以上的银屑病与皮肤自身的感染相关（表皮微生态紊乱）。单单表皮微生态菌群紊乱还不足以引起银屑病，还必须有其他的条件，如表皮屏障破坏，因为表皮屏障破坏了细菌才能进入真皮层而致病。
　　学会自我调节，缓解精神紧张
　　精神紧张会诱发银屑病加重，这是肯定的。因为银屑病患者存在天然免疫功能的异常，用一句通俗但不是很准确的话来说，它是“天然免疫功能过强”，机体会产生导致炎症发生的病理性免疫应答。
　　我们知道，神经-内分泌-免疫系统是非常精确的调节系统，如果紧张、焦虑、熬夜不睡觉（医学上叫“剥夺睡眠”），就会导致天然免疫系统的活化，这一点已有很多的依据。比如精神紧张、焦虑、常常发脾气、熬夜等会导致内分泌激素异常分泌增多，如糖皮质激素。糖皮质激素是治疗免疫疾病的，是抑制免疫的，但是糖皮质激素对天然免疫系统有活化作用。有的患者对银屑病很紧张，天天担心这个病会产生什么严重后果。医生告诉她这个病绝对不会影响到皮肤以外的器官，也不会影响寿命，结果她的病情很快明显好转了。为什么？患者说：“医生说这个病不会死的，不会影响寿命的，我心情就好了，结果病情也好转了”。有的女孩因为银屑病失恋了，过了几个月小情侣又和好了，结果银屑病也明显好了。这些都是很典型的例子。
　　所以我一直跟银屑病患者讲，要过一种“安逸的生活”，要有良好的心态，学会调节工作与生活节奏，规律生活，放松心情，避免紧张焦虑，这是避免银屑病复发的非常重要的因素。
　　银屑病“冬重夏轻”，要注意保暖
　　95%的银屑病患者有“冬重夏轻”的现象，只有5%的患者是反过来的，这部分患者称之为“光敏性银屑病”，它接受光照射后会产生光变态反应，这类患者很少见。
　　为什么银屑病会“冬重夏轻”？有三个因素：1.皮肤屏障容易受到破坏。冬天皮脂腺减少，皮肤干燥，干燥了就要痒，痒了就要搔抓，表皮被抓破，这是一个非常重要的因素。2.表皮微生态紊乱。冬季与夏季皮脂腺分泌有差异，皮肤的表皮微生态中优势菌（致病菌）与缺失菌（非致病菌）的比例产生变化，致病菌明显增多。3.寒冷导致天然免疫系统活化。与紧张、焦虑一样，人体受到寒冷侵袭会导致天然免疫系统活化，这是肯定的。
　　所以，保暖非常重要。天冷要及时添加衣物，冬天少穿短裙短靴薄衫，不要为了美而损害了健康。很多北方人喜欢到三亚、海口等南方热带城市去过冬，认为可以避免很多疾病的发生，包括银屑病，这是有道理的。
　　患了银屑病，“保湿”是终身功课
　　市场上绝大多数沐浴洗 用品对银屑病影响不大，关键是洗澡后一定要外用皮肤保湿剂。我们在2003年开发了“玉泽”皮肤屏障修护乳，在保湿的基础上兼有屏障修护作用。
　　我们做过研究，给银屑病患者连续使用研制的皮肤屏障修护乳1年以上，观察银屑病复发的频率与程度，58%的患者复发频率及程度显著降低，甚至避免了复发。论文发表在美国《皮肤病治疗学》杂志，审稿人称赞这是“国际上第一个进行了随机对照试验的皮肤屏障修护剂”。
　　每天洗澡后花两三分钟护理一下自己的皮肤，涂抹皮肤屏障修护剂或保湿剂，就可以避免银屑病复发，避免花钱吃药打针或使用外用药，何乐而不为！遗憾的是，很多银屑病患者没有耐心坚持做皮肤自我护理。
　　患了银屑病，洗澡有学问
　　洗澡里面有没有学问呢？有学问。洗澡对银屑病患者绝对有好处，尤其是斑块型银屑病有大量鳞屑的时候，一天洗两次也不多，洗完澡后必须外用皮肤屏障修护剂。洗澡有清洁作用，可以通过机械的方式把鳞屑里可能与银屑病有关的代谢产物、细菌等去除，所以“洗澡+外用皮肤屏障修护剂”对各种银屑病都有好处。
　　我们的祖先很智慧地用“老菱粉”来治疗银屑病或有渗出的湿疹。我在做年轻医生时也教患者，取100～200克老菱粉用4层纱布包好，人泡在浴缸里，用老菱粉纱布包从面部到全身擦洗，一般擦洗5分钟，老菱粉都浸到澡水里成了“浆糊汤”，在这个“浆糊汤”里泡10多分钟，出来冲淋干净后再擦上皮肤屏障修护乳，可有效预防银屑病复发。
　　现在市场上买不到“老菱粉”了，我们正在研究一种产品，希望通过降低皮肤pH值来预防银屑病复发。研究认为，皮肤在酸性环境下可以改变菌群状况，减少条件致病菌，增加对皮肤有保护作用的细菌。
　　有条件泡温泉当然最好。精油、浴盐、白醋泡澡对银屑病是否有利还没有看到相关的研究。不推荐使用橄榄油涂抹皮肤。
　　“温柔”地呵护皮肤，外伤、擦伤、手术疤痕会诱发或加重银屑病
　　这是同形反应（一种自身免疫现象），其发生机制现在已经有了比较清晰的了解。比如，外伤也会活化天然免疫系统，通过一些趋化因子使血液中中性粒细胞、淋巴细胞聚集，导致银屑病加重。平时要注意呵护皮肤，最简单的就是不要搔抓皮肤。
　　需要忌口吗？因人而宜
　　有的银屑病患者说我不能吃海鲜，吃了海鲜就复发。那就不吃海鲜。但是有流行病学调查显示，凡是以捕鱼为生或海岛上天天吃鱼的人却不生银屑病。
　　不要盲目忌口。过度的忌口会导致营养不良，对身体健康和疾病康复非常不利。犬科、猫科动物肉不能吃。
　　（郑捷教授团队每周三上午有银屑病专病门诊，周四上午有免疫?２∶耪铮?周四下午有特约专家门诊）
　　郑捷，上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科主任、主任医师、教授，博士生导师。中华医学会皮肤性病学分会主任委员。担任《中华皮肤科杂志》《中国皮肤性病学杂志》《实用皮肤病学杂志》副主编，British Journal of Dermatology编委，New England Journal of Medicine等期刊审稿人。
　　长期从事自身免疫病、炎症性皮肤病和皮肤淋巴瘤的研究，擅长红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、白塞病和各种类型的血管炎和天疱疮银屑病、皮肤淋巴瘤的诊断治疗，针对以上疾病建立了创新性的诊断与治疗的方法和理论。
　　名家专访
　　小知识
　　防治银屑病“三要诀”
　　1.持之以恒的皮肤自我护理；
　　2.循序渐退的外用药物方法；
　　3.间歇性光疗。
　　循序渐退的外用药物方法，即先用疗效比较强的外用药物，比如糖皮质激素类药物，1～2周后病情显著好转，逐步减少糖皮质激素的用量，再用非激素类外用药物如卡泊三醇或钙泊三醇，通过持续外用以稳定病情，避免复发。