2018公立医院大型医疗设备效益审计及应用探讨

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　　当前，医疗科技飞速发展，高端先进的大型医疗设备层出不穷，医院为了获得较高的收益和提高自身的竞争能力，不断引进大型医疗设备。首先，购置这些大型医疗设备需要医院投入大量资金，能否按期收回成本并获得适当的收益直接关系到医院的发展。其次，大型医疗设备的使用收费较高，给费用的承担者（患者或医疗保险机构）带来很大的经济负担。因此，加强公立医院大型医疗设备的效益审计，对充分利用效益审计提高医院管理水平、强化医院监督、保证医疗保险资金合理使用等方面发挥着重要作用。
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　　公立医院大型医疗设备效益按每台设备单独进行核算，主要包括经济效益和社会效益，良好的经济效益能让医院按期收回成本并获得丰厚的利润，有利于医院短期快速发展。另外，公众认可的社会效益将为医院树立良好的形象，能吸引更多的患者来院就诊，有利于医院长期稳定发展。一般情况下，公立医院大型医疗设备效益审计只注重经济效益的审计，笔者认为社会效益审计与经济效益审计同等重要。
　　1公立医院大型医疗设备经济效益审计
　　1.1收入和成本费用的数据采集
　　每台大型医疗设备的诊疗检查人次及其收入可以利用医院的HIS系统直接统计。其成本费用需要从财务科、医疗设备科、设备使用科室等部门调取，主要包括：设备折旧费、房屋建筑物折旧费、人工费、耗材支出、水电费、维修费等。采集成本费用数据时需注意：要检查设备的新旧完好程度，如果设备老化破损的程度明显与使用年限不符，从谨慎性原则考虑，建议重新调整设备折旧金额；对比以前年度增长或减少幅度较大的成本费用项目，应反复仔细核对，确保所采集数据准确无误。
　　1.2设备的效益审计评价
　　计算各项变动成本费用的增减幅度，与该设备诊疗检查人次的增减幅度进行比较，观察是否在合理范围之内，并分析设备的费用支出是否存在浪费现象。计算设备的投资回报率、投资回收期、投资收益率等指标，提供该项设备综合盈利能力数据，把结果与同行业数据进行比较，通过分析进行评价，提出审计建议。审计人员还应聘请专家对设备的功能开发利用情况进行分析评价，指导设备使用科室开发新的功能，新功能的开发利用不仅能大幅提高设备的经济效益，还能避免重复购置同类医疗设备，为医院节约资金成本。以我院的大型医疗设备直线加速器为例，该设备2008年1月购入，投资总额为1300多万元，2008年至2012年的年投资收益率均在10%～20%之间，投资收益偏低。医院经过多方面调查论证，于2013年年初为该设备加装了剂量调强分析验证系统，2013年的投资收益率达到了41.3%。由此可见，充分开发挖掘设备的诊疗功能，多开展设备诊疗项目，能发挥设备的最大效用。
　　1.3设备诊疗的均次成本审计
　　用设备运营所发生的成本费用除以同期的诊疗检查人次即可得出均次成本费用，与历史数据或同行业数据进行比较。测算构成均次成本的各项明细成本费用所占比重，然后与设备使用科室一起探讨分析，找到成本费用控制点，有效降低均次成本费用。
　　2公立医院大型医疗设备社会效益审计
　　2.1医疗设备诊疗检查结果阳性率审计
　　为防止医院盲目追求经济效益，过度检查、过度诊疗，上级主管部门对各种医疗设备的诊疗检查结果阳性率作出了明确规定，要求达到一定比例。审计人员利用相关数据测算出设备的诊疗检查结果阳性率，对照标准，检查其是否达到上级主管部门的要求。诊疗检查结果阳性率能准确衡量医疗设备为广大患者在疾病诊治过程中的贡献。因此，它可以作为评价医疗设备社会效益一个强有力的指标。一般情况下，诊疗检查结果阳性率越高，医疗设备的社会效益越大。
　　2.2医疗设备诊疗检查等候时间审计
　　审计人员查询医疗设备检查预约登记等资料，统计每位患者从医生开出诊疗检查申请单到诊疗检查完毕所需要的时间，计算人均等候时间，分析该项设备的营运能力能否满足患者需求，及时为患者提供诊疗服务。患者诊疗等候时间越短，医疗设备的社会效益越大。
　　2.3医疗设备资源储备情况审计
　　公立医院是国家公益性事业单位，承担着突发公共卫生事件时的紧急救治义务。当发生疫情大爆发、地震、火灾、重大交通事故等大型伤亡事件时，大量危重患者急需救治，医院将尽其所能调动所有医疗设备及时救治患者。所以，医院医疗设备资源储备也是体现医院社会效益的重要方面。
　　3大型医疗设备效益审计的应用
　　目前，对公立医院大型医疗设备效益审计成果的应用还不够充分，仅应用在找问题，反映情况上，还不能将其与医院管理紧密结合起来。实际上，不同管理主体可以利用大型医疗设备效益审计成果从不同角度强化大型医疗设备的管理，达到预期目的。
　　3.1为医院建立设备类医疗服务项目成本核算提供详尽的基础数据
　　为加强成本管理，医院从过去粗放型管理模式逐渐向精细型管理模式转变，建立科学的诊次成本核算、病种成本核算、医疗服务项目成本核算是医院成本核算的发展趋势。大型医疗设备效益审计按每台医疗设备归集成本费用，并对各项明细成本费用进行了合理性分析，相关部门进行设备类医疗服务项目成本核算时可以直接利用这些基础数据，即方便又准确。医疗设备项目成本核算能有针对性的控制设备运营成本，在诊疗检查人次不变的情况下，提高设备经济效益。
　　3.2有效促进医院医疗设备管理规范化
　　在审计过程中常发现以下现象：设备管理中存在设备使用科室对医疗设备基础信息的采集和更新不够及时；设备使用情况基础数据的采集和保存不够完整；对医疗设备的应用合理性、使用效益、维修保养等事项未实行分台核算和定期分析。医院针对审计发现的问题，应加强对医疗设备基础信息的采集和更新，建立医疗设备分台按期进行核算和效益分析制度。引进大型医疗设备的同时，建立单台设备管理档案，这样可以保证在进行设备效益分析时所采集数据的准确性，从而做出正确的判断。全面掌握使用科室每台医疗设备的使用情况、收入、支出及利润等情况，使医院的医疗设备管理更规范化。
　　3.3保证医疗保险资金合理使用
　　我国针对不同人群分别设置了城镇职工基本医疗险、城镇居民基本医疗险、新农合3种医疗保险。参保人数达到了国家总人口的90%以上。换句话说，这3家医疗保险机构要为公立医院90%以上患者的医疗费买单，医疗保险资金是有限的，要想把有限的资金用在刀刃上，医疗保险机构需经常对医院的诊疗活动进行监督检查，大型医疗设备效益审计能有效监督医院，为医疗保险资金合理使用提供了有力保障，大型医疗设备的效益审计成果恰好能满足医疗保险机构对医院的监督。
　　3.4有助于医院的上级主管部门合理分配医疗资源
　　我国大型医疗设备的配置非常不平衡。比如，西南、西北和中南地区人口数占全国人口的60%，而拥有的大型医疗设备数量不到全国总数的30%，具体到某一省份，大型医疗设备则主要集中在省会及大中城市。许多医院看中的是新设备可以按成本比例收费，投资回收快、收益高而盲目购置，在一定程度上加剧了我国医疗卫生资金不足与资金浪费并存的局面。上级主管部门依据大型医疗设备审计结果，以管理者身份，站在社会需求层面上，建立大型医疗设备配置规划机制，防止医院盲目和无序引进，开展院际合作，开展同业之间、医疗单位内科室与科室之间广泛交流与协作，使大型医疗设备资源得到充分使用，开展新业务、新技术，实现资源共享。
　　我国正处于医疗体制改革不断深化的特殊历史时期。一方面，《中共中央、国务院关于卫生改革深化与发展的决定》明确了公立医院作为国家的公共服务单位，不以盈利为目的，需要承担一定公益福利职能，即医院运行的社会效益。另一方面，国家财政政策无法维护公立医院单纯福利型的经营模式，逐步由计划卫生服务体制向市场卫生服务体制转型，国家对公立医院实行“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”的预算管理体制，这要求公立医院必须谋求适当的经济效益才能继续发展。面对这种局面，开展医院效益审计将成为医院审计的重要领域，而大型医疗设备效益审计是医院效益审计的重要分支，做好大型医疗设备效益审计并充分应用审计成果，能促使医院更加健康、稳定发展。
　　[责任编辑：向秋]