2018阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血栓弹力图的变化及影响因素

6641898

　　[摘要] 目的 探?阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血栓弹力图（TEG）指标的变化及影响因素。 方法 方便选择2014年7月―2016年4月福建医科大学附属第一医院收治的多导睡眠呼吸监测（PSG）的鼾症患者120例，记录其PSG数据，次晨采集空腹静脉血，检测血清TEG、血脂情况。根据AHI，分为非OSAHS组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组、重度OSAHS组，对比各组患者TEG指标，并分析影响因素。结果 非OSAHS组与 OSAHS 组在年龄、体质量指数（BMI）、颈围、腰围、呼吸暂停低通气指数（AHI）、呼吸暂停低通气时间指数（AHTI）、氧减指数（ODI）等方面差异有统计学意义（P0.05）。各组TEG指标的比较：中、重度OSAHS组R时间[4.6（4.4～5.0）、4.7（4.3～5.1）min]较非OSAHS组[6.4（5.9～6.8）min]及轻度OSAHS组[5.2（5.0～5.4）min]明显缩短（P /6/view-10703635.htm
　　[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；血栓弹力图；影响因素
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0001-04
　　[Abstract] Objective To study the changes of thrombelastogram and influence factors of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Methods 120 cases of PSG snoring patients admitted and treated in our hospital from July 2014 to April 2016 were convenient selected， and the PSG data were recorded， and the fasting venous blood was collected in the next morning， and the serum TEG， and blood liquid were tested， and the patients were divided into non- OSAHS group， mild-OSAHS group， moderate-OSAHS group and severe-OSAHS group and the TEG indicators of each group was compared and the influence factors were analyzed. Results The differences in the age， BMI， neck circumference， waist circuferrence， AHI， AHTI， ODI between the non-OSAHS group and OSAHS group were statistically significant（P0.05）， and the R time in the middle and severe OSAHS group were obviously shortened compared with that in the non-OSAHS group and mild OSAHS group [（4.6（4.4～5.0），4.7（4.3～5.1）min）vs [6.4（5.9～6.8）min]， [5.2（5.0～5.4）min]， （P  　　[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Thrombelastogram； Influence factors
　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）作为睡眠障碍的主要组成部分，国外流行病学研究资料显示在成年人中患病率2%～4%[1]。OSAHS主要表现为在睡眠时上气道的反复完全或部分阻塞，导致夜间间歇性血氧下降、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，从而引发全身多脏器功能损害，但具体机制尚未完全阐明。近年来，在OSAHS相关靶器官损害的机制研究中血液高凝状态受到广泛的关注，但结论不尽相同[2-4]。此外，目前上述多数研究仅关注凝血过程的某一或几个阶段，反应整个凝血过程的研究较少，而血栓弹力图（TEG）则是它反映了从凝血到纤溶的整个过程，能反映凝血过程的全貌。因此，该研究拟通过观察 2014 年7月―2016年4月间收治的120 例鼾症患者TEG 各指标的变化，探讨其可能的影响因素，以期为OSAHS 患者心脑血管疾病的防治提供更好的防治策略，现报道如下。
　　1 ?ο笥敕椒?
　　1.1 研究对象
　　方便选择该院收治的多导睡眠呼吸监测（PSG）的鼾症患者120例（男100例，女20例），其中非OSAHS组、轻中重OSAHS组分别为17例、16例、26例、61例；平均年龄为（46.1±11.3）岁，各组之间性别差异无统计学意义（P>0.05），年龄差异有统计学意义（P  　　2.2.2 不同OSAHS组间TEG指标的比较 TEG的4个指标R时间、K时间、α角、MA在不同OSAHS组间差异有统计学意义（P=0.000，0.000，0.000， 0.014）：①重度OSAHS?M与非OSAHS组、轻度OSAHS组相比，R时间明显较短（P 0.05）；③ OSAHS组较非OSAHS组α角更大（P0.05）；④轻度OSAHS组较非OSAHS组MA的差异无统计学意义（P=0.065）；中、重度OSAHS组较非OSAHS组MA延长，差异有统计学意义（P=0.003，P=0.006）。
　　2.2.3 不同OSAHS组间PSG监测指标的比较 AHI、AHTI、TS90%、LSpO2、MSpO2、ODI方面，各组间差异有统计学意义（PCPAP）治疗的OSA患者较接受CPAP治疗的患者R时间缩短，这提示OSA与血液高凝状态可能存在相关性，且这种相关性可以通过长期CPAP治疗逆转，从而达到防治OSA患者心血管并发症的发生发展。另一项研究[10]共入选12例重度OSA患者，亦发现该类患者存在血液高凝状态，在持续两周CPAP治疗后血液凝固状态得到改善，与上述研究结果相类似。该次发现，中、重度OSAHS组较对照组及轻度OSAHS组R时间明显缩短，OSAHS 组较非OSAHS组K时间缩短，α角更大， 中、重度 OSAHS组较非OSAHS组MA增加，均提示了OSAHS患者存在血液的高凝状态，而这种高凝状态可通过检测TEG相关指标体现，与上述的研究结论一致。在相关分析中，研究发现颈围、AHI、AHTI、TS90%等反映OSA患者严重程度的指标与TEG各指标相关，提示了TEG作为监测OSA患者血液高凝状态的可行性。
　　综上所述，该课题通过比较不同OSAHS组间的TEG指标差异，并探讨其可能的影响因素，发现OSAHS与血液高凝状态间存在相关性，而这种通过TEG检测评估的高凝状态与OSAHS的严重程度相关，提示TEG在 OSAHS患者高凝状态监测中可能具有一定的价值，有望通过OSAHS的CPAP治疗，通过TEG评估血液凝固状态，以更好的防治OSAHS相关的心脑血管并发症，然而，由于该研究的样本量较小，各群体之间存在较大差异，为了确保研究工作的进一步开展及确认，需要通过增加样本数据来实现。   　　[参考文献]
　　[1] Young T， Palta M， Dempsey J， et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults[J].N Engl J Med， 1993，328：1230-1235.
　　[2] Heinzer R， Vat S， Marques-Vidal P， et al. Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population： the HypnoLausstudy[J]. Lancet Respir Med， 2015，3（4）：310-318.
　　[3] Toukh M1， Pereira EJ， Falcon BJ， et al.CPAP reduces hypercoagulability， as assessed by thromboelastography， in severe obstructive sleep apnoea[J].RespirPhysiolNeurobiol， 2012， 183（3）：218-223.
　　[4] von Kanel R， Natarajan L， Ancoli-Israel S， et al. Day/night rhythm of hemostatic factors in obstructive sleep apnea[J]. Sleep， 2010（33）：371-377.
　　[5] 中?A医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2012（35）：9-12.
　　[6] Peng YH， Liao WC， Chung WS， et al. Association between obstructive sleep apnea and deep vein thrombosis / pulmonary embolism： a population-based retrospective cohort study[J]. Thromb Res， 2014，134（2）：340-345.
　　[7] von KR， Malan NT， Hamer M， et al. Three-year changes of prothromboticfactors in a cohort of South Africans with a high clinical suspicion of obstructive sleep apnea[J]. ThrombHaemost， 2016，115（1）：63-72.
　　[8] 徐志红，胡家安，权薇薇.血栓弹力图评价老年冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征患者高凝状态的临床价值[J].血栓与止血学，2012，18（3）：112-119.
　　[9] Guardiola JJ， Matheson PJ， Clavijo LC， et al. Hypercoagulability in patients with obstructive sleep apnea[J].Sleep Med， 2001，2（6）：517-523.
　　[10] Toukh M， Pereira EJ， Falcon BJ， et al. CPAP reduces hypercoagulability， as assessed by thromboelastography， in severe obstructive sleep apnoea[J].RespirPhysiolNeurobiol，2012，183（3）：218-223.
　　（收稿日期：2017-09-11）