2018一期植骨手术加外固定治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接的效果

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　　【摘 要】 目的：分析一期植骨手术加外固定治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接的临床效果。方法：选取我院2012年1月～2013年12月收治的胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接患者27例，按照治疗方案不同分为对照组和观察组。所有患者均行彻底清创，在此基础上对照组采用分期手术，观察组实施一期植骨手术加外固定，同时配合功能锻炼，随访6个月～2年，观察治疗效果。结果：观察组患者骨折愈合时间明显短于对照组（P0.05）。结论：在彻底清创的基础上，对患者实施一期植骨手术和外固定，同时配合功能锻炼在胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接治疗，能够取得较好的效果，具有一定的临床推广价值。
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　　【关键词】 一期植骨手术；外固定；胫骨创伤性慢性骨髓炎；骨不连接
　　由于胫骨前方软组织少，血运较差，外伤后易形成慢性骨髓炎。目前主张对胫骨创伤性慢性骨髓炎患者进行早期切开引流治疗，如果没能控制住感染，在内固定材料切除后进行3～6个月的观察，依旧反复发作的情况都需要实施手术治疗[1]。胫骨骨折骨不连接是胫骨骨折治疗中的严重并发症。我院采用一期植骨手术加外固定治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎，取得了较为满意的效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取我院2012年1月～2013年12月收治的27例胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接患者，其中20例为开放性骨折，6例患者为闭合性骨折内固定术后感染，13例为骨折内固定术后感染，8例为石膏外固定术后感染。按照手术方案不同分为对照组（13例）和观察组（14例）。两组患者在基本资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法 所有患者均在连续硬膜外麻醉或者全麻下取患者病灶部位胫骨切口，将其炎性或坏死组织彻底清除掉，切除硬化骨与死骨。在此基础上，对照组采用分期手术，以万古霉素骨水泥填塞骨髓炎病灶空腔，皮瓣移植封闭创面，待切口愈合6个月后，二次将骨水泥取出，自体骨植骨，骨不连接用钢板内固定。观察组采用一期植骨加外固定手术，实施C形外固定支架，需要纠正成角，并对外固定支架进行调整，确保其胫骨骨折面紧密接触，将腓骨适当截除，以利加压。在骨缺损处植骨，确保患者骨缺损区不仅有松骨填充，又有皮质骨支撑。所有患者均用滴注引流的方式切伤口引流。对患者皮下组织与皮肤实施全层间断缝合，缝合过程中必须注意消灭死腔。
　　手术后，要避免血凝块将患者引流管堵塞，手术后2d有较多渗血，滴速比较快，之后会逐渐减慢。持续滴注引流大约13d后，等到患者体温恢复正常，患者局部伤口没有炎症现象，而且引出液透明，患者伤口内没有渗出物时，可将引流管拔出。术后将敏感抗生素应用于患者全身。鼓励患者在术后12h主动活动膝关节与踝关节，并依照X线对患者骨折愈合情况进行观察，通常大约4个月后可将其外固定支架去除。
　　1.3 疗效评定标准 术后随访6个月～2年，以全身症状消失、X线复查无死骨形成、无复发为治愈。若患者再次出现前期症状，X线检查发现死骨形成，则判定为复发。
　　1.4 统计学处理 数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，骨折愈合时间以均数±标准差（x±s）表示，随访复发情况及并发症发生情况以构成比表示，分别行t和χ2检验，P0.05）。具体结果可见表1。
　　表1 两组治疗效果比较
　　3 讨 论
　　人体胫骨受损伤后，会导致局部供血不足，此为慢性骨髓炎比较常见的部位[2]。近些年，由于开放性骨折所导致的骨髓炎症较为多见。而作为胫骨骨折治疗的一种较为严重的并发症，发生感染性胫骨骨折骨不连接的主要因素是早期处理不当，坏死组织未彻底清除干净。本研究中，所有患者都是早期切开引流，未能控制感染，将内固定材料去除后，对其进行3～6个月的观察，依旧反复发作的胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接患者，将患者肉芽组织彻底清除。摘除死骨是其治疗原则。通常创伤性慢性骨髓炎也会伴有骨不连接问题，所以一般会采用外固定支架和植骨治疗方法，能够有效治疗骨不连接，促进患者骨质有效愈合[3]。
　　形成慢性骨髓炎窦道后，无法彻底清除患者病灶中的脓液、坏死组织与炎性组织。手术过程中，一定要将患者体内炎性疤痕组织与肉芽组织彻底清除掉，切除硬化骨与死骨，充分引流[4-5]。通过外固定支架治疗方法治疗慢性骨髓炎后所存在的骨不愈合情况，C形支架加压固定，创伤小，方法简便，不加重损伤，对患者感染控制与伤口愈合非常有利。多平面穿针具有固定可靠的优势，而且应力分布比较均匀。外固定的可靠性对患者功能锻炼极为有利，特别适用于小腿骨折感染。此外，加压外固定可以有效改善患者血液循环，对患者骨代谢活动中所存在的生物效应予以进一步强化，促进患者骨愈合。
　　在患者滴注引流基础上，对感染性骨折骨不愈合进行治疗的有效方法是一期植骨。感染并非植骨禁忌证，以下情况我们认为均可实施一期植骨：①受骨区软组织血运良好，患者伤肢端运动与血运感觉良好者；②合并局部软组织缺损或者感染性骨不愈合，骨组织缺损在4cm以下的患者；③胫骨不愈合处出现小面积皮肤损伤，而且创面愈合4个月的患者；④实施一期病骨切除术后，骨髓炎中有骨缺损残存的患者。
　　在引流充分的基础上，一期将细小松质骨植入，填充骨缺损。植骨块表面早期成骨细胞，其营养吸收源头为周围组织。此外，因为松质骨本身所具有的结构特点，新生血管极易长入，对患者血运有明显的改善作用，具有抗感染的功效。而且皮质骨具有一定的支撑作用，植骨于患者大块皮质骨髓中，具有生物髓内针作用。通过髓内髓外植骨，一方面存在皮质骨支撑，另一方面松质骨还具有填充缺损的作用，在很大程度上提高了患者骨愈合率。从我院本次治疗结果来看，在胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接治疗中，在彻底清创的基础上，对患者实施一期植骨手术和外固定，患者骨折愈合时间明显短于分期手术。随访发现，两组均无复发病例，并发症发生率无明显差异（P>0.05），表明一期植骨加外固定可取得与分期手术相当的效果，且能缩短患者骨折愈合时间，患者不需要二次手术，可减少手术损伤，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 张立，朱清远.胫骨创伤性慢性骨髓炎分期手术的临床疗效观察[J].心理医生（下半月版），2012，4（7）：113-113.
　　[2] 彭建江，刘美富，陈本建，等.胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接手术治疗体会[J].基层医学论坛，2013，3（25）：3395-3396.
　　[3] 张威，李琛琪.成人慢性骨髓炎的研究进展[J].实用医药杂志，2013，30（7）：648-651.
　　[4] 单乐群，马保安，周勇，等.腓肠肌肌皮瓣治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎伴骨与软组织缺损[J].临床军医杂志，2011，39（2）：298-300.
　　[5] 汪吉新，邓升，兰思恒，等.彻底清创、肌瓣转移合载万古霉素硫酸钙治疗慢性创伤性骨髓炎疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2011，35（2）：175-176.