[摘要] 目的 探究小儿难治性支原体肺炎应用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗的疗效及安全性。方法 方便选择东海县人民医院2014年1月―2016年12月收治的108例小儿难治性支原体肺炎患儿，随机分为观察组和对照组，各54例，对照组单纯给予阿奇霉素，观察组应用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，比较两组患儿治疗后临床症状情况、疗效和不良反应。结果 观察组治疗后退热时间（7.20±1.33）d，CBP水平（12.33±5.44）mg/L，咳喘消失时间（9.22±1.07）d，肺部??音消失时间（8.52±0.75）d显著优于对照组（P0.05）。结论 对小儿难治性支气管肺炎患儿以甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，效果好，安全性好。
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[关键词] 小儿难治性肺炎；甲泼尼龙；阿奇霉素；疗效；安全性
[中图分类号] R974 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0139-03
Efficacy and Safety of Methylprednisolone Combined with Azithromycin in the Treatment of Refractory Mycoplasma Pneumonia （RMPP） in Children
TANG Yue-jing
Children’s Health Management Department， Lianyungang Maternity and Child Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100 China
[Abstract] Objective This paper tries to explore the efficacy and safety of methylprednisolone combined with azithromycin in children with refractory mycoplasma pneumonia. Methods A total of 108 children with refractory mycoplasma pneumonia were conveniently enrolled in Donghai County People’s Hospital from January 2014 to December 2016. They were randomly divided into observation group and control group， with 54 patients in each group. The control group was given azithromycin only. The observation group was treated with methylprednisolone combined with azithromycin. The clinical symptoms， curative effects and adverse reactions of the two groups were compared. Results The antipyretic time in the observation group was（7.20±1.33）d， CBP（12.33±5.44）mg/L， the time of disappearance of cough and asthma（9.22±1.07）d， the time of disappearance of rales（8.52±0.75）d， better than the control group （P0.05）. Conclusion Pediatric refractory bronchial pneumonia in children with methylprednisolone combined azithromycin treatment has good efficiency and safety.
[Key words] Children with refractory pneumonia； Methylprednisolone； Azithromycin； Efficacy； Safety
小儿支原体肺炎是小儿呼吸系统的常见病和多发病，是由于感染肺炎支原体导致，可在任何季节发生[1]。小儿支原体肺炎可导致患者出现呼吸困难、咳喘、发烧等临床症状，随着病情进展可对患者呼吸系统造成严重损伤，引发患者出现呼吸窘迫、呼吸衰竭、窒息等危险，具有较高的风险性[2]。因此，小儿支原体的治疗关键在于及时有效的杀菌治疗，控制患者病情进展[3]。在小儿支原体肺炎患儿早期治疗中，由于支原体无法监测，临床将大环内酯类抗生素作为治疗的首选药物。临床研究指出[4]，阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗具有较好的抑菌、消炎、抗感染作用，在有效控制感染、抑制支原体繁殖的治疗中对患儿的器官功能损伤较小，在小儿支原体肺炎治疗中具有较高的安全性。该文将以东海县人民医院2014年1月―2016年12月收治的108例患儿作为对象，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究方便选取东海县人民医院就诊收治的108例小儿难治性支原体肺炎患儿，在随机的情况下分为两组，观察组和对照组，各54例，对照组：男患儿24例，女患儿30例，年龄1～8岁，平均年龄（4.5±2.6）岁，观察组：男患儿23例，女患儿31例，年龄2～8岁，平均（4.8±2.2）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组：该组患儿仅仅给予阿奇霉素治疗，阿奇霉素（国药准字H20000197）10 mg/（kg?d），加入250 mL或500 mL的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，使阿奇霉素浓度为1.0～2.0 mg/mL静脉滴注，滴注时间不少于60 min，1次/d，用3 d停4 d。观察组患儿在阿奇霉素治疗的基础上加以甲泼尼龙（批准文号：1H3130002）治疗，甲泼尼龙注射剂20 mg/支，1次/d，连续用药治疗14 d。两组患儿在治疗期间密切观察临床症状变化、治疗效果及不良反应情况，若患儿出现严重不良反应，应当及时调整剂量或停止用药。
1.3 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P 0.05）。
3 讨论
近几年来，随着社会环境变化和人们生活方式转变，小儿支原体肺炎已经成为儿科呼吸系统的常见病。在临床抗生素不合理用药等因素影响下，小儿难治性支原体肺炎的发生率也逐年增长，严重危险患儿的生长发育[5-6]。目前，由于RMPP在早期发病时与其他呼吸系统疾病相比，在临床表现上差异无统计学意义，且早期实验室监测中无法进行病原体检查，导致临床过量使用广谱抗生素控制患儿病情，对患儿的器官功能造成终身性不可逆损伤[7]。临床有研究指出，RMPP的主要致病菌为肺炎支原体，其中约占有80%以上的RMPP由于感染肺炎支原体致病，由于肺炎支原体具有无细胞壁的结构特性，在临床中以大环内酯类抗生素为首选药物。大环内酯类抗生素可直达支原体细胞内部，破坏细胞结构，抑制病原体繁殖。同时，大环内酯类抗生素在体内半衰期时间长，小儿患者用药剂量少，可有效避免不良反应和耐药性等问题[8]。阿奇霉素为第二代大环内酯类半合成药物，在小儿支气管肺炎中，往往与甲泼尼龙联用增强杀菌作用，阿奇霉素可直接破坏病原体细胞结构。甲泼尼龙为糖皮质类激素药物，可直接渗透进入病原体细胞内发挥抗菌作用，有效抑制炎性反应，可在短时间内起到较好的免疫调节作用，甲泼尼龙联合阿奇霉素临床治疗效果明显优于阿奇霉素单纯给药治疗。该次研究结果显示，观察组患儿治疗后退热时间（7.20±1.33）d，CBP水平（12.33±5.44）mg/L，咳喘消失时间（9.22±1.07）d，肺部??音消失时间（8.52±0.75）d显著优于对照组；观察组总有效率92.59%显著高于对照组，这与蔡鸿鸿研究中，联合用药组有效率达到94.2%显著高于单一用药组的70.4%，联合用药组在治疗后退热时间（7.1±1.3）d，CBP水平（12.4±5.4）mg/L，咳喘消失时间（9.1±1.6）d，肺部??音消失时间（8.0±0.5）d显著优于对照组的结果一致[9]。说明，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗对于机体充血和肺水肿重症均具有较好的治疗效果，有效改善患儿呼吸道通气、换气情况。在用药安全性方面，阿奇霉素与甲泼尼龙联用中没有增加不良反应，不对患儿的肠胃道和呼吸道粘膜造成损伤，提高患儿肠胃道和呼吸道的免疫能力，促进功能恢复。
综上所述，RMPP治疗中以甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，效果明显，安全性和稳定性较好，是RMPP的理想用药方案，有效促进患儿康复。
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[8] 李小瑜，陈少君，陈雅杏.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎（RMPP）的疗效与安全性[J].北方药学，2017，14（1）：151-152.
[9] 蔡鸿鸿.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果及安全性分析[J].北方药学，2016，13（11）：114.
（收稿日期：2017-10-09）
发表于 2018-8-14 22:09:45