2018果酸联合盐酸米诺环素治疗寻常性痤疮疗效观察

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　　[摘要]目的：探讨果酸联合口服盐酸米诺环素治疗寻常性痤疮的疗效。方法：将90例痤疮患者随机分为3组，每组30例。治疗组：果酸联合口服盐酸米诺环素治疗；对照1组：单纯果酸治疗；对照2组：单纯口服盐酸米诺环素治疗。果酸治疗每2周1次，口服盐酸米诺环素100mg，1次/d，共治疗6周。结果：治疗组有效率为83.3%，对照1组为56.7%，对照2组为53.3%，治疗组与对照1组、对照2组比较，差异有统计学意义（P /6/view-10698196.htm
　　[关键词]寻常性痤疮；果酸；盐酸米诺环素；面部；疗效
　　[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）08-0103-02
　　寻常性痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床常见。其发病机制较复杂，易复发，治疗较困难，虽然治疗方法较多，但都很难达到满意疗效。2015年12月2016年12月，笔者采用果酸联合口服米诺环素对治疗寻常性痤疮患者，取得了满意疗效，现报道如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料：90例患者均来自笔者科室门诊，将符合纳入标准的患者采用随机数字表法分为治疗组和对照l组、对照2组，每组各30例。治疗组：果酸联合盐酸米诺环素治疗，其中男13例，女17例，年龄18～39岁，平均年龄（23.5±5.7）岁；对照1组：单纯果酸治疗，其中男11例，女19例，年龄18～37岁，平均年龄（24.3±6.3）岁；对照2?M：单纯口服盐酸米诺环素，其中男10例，女20例，年龄18～40岁，平均年龄（23.9±6.0）岁，三组患者年龄、病情、性别构成比等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2入选标准：①年龄≥18岁；②符合Pillshury Ⅰ～Ⅳ级痤疮诊断标准者。
　　1.3排除标准：①颜面部有活动性单纯疱疹或疣；②近半年外用或口服过维A酸类药物；③有光敏史或瘢痕体质者；④果酸过敏者；⑤免疫缺陷性疾病患者；⑥妊娠或哺乳期女性。所有患者均签署知情同意书。
　　2方法
　　2.1治疗方法：果酸治疗：洁面后，用凡士林涂抹于内外眼角、鼻唇褶皱处保护。初次以20%的果酸为起始浓度，涂于患者面部。当出现红斑、白霜、主诉非常不适时或停留2～5min，以中和液（neutralizer，Neostrata，USA）中和，无泡沫产生为中和终止标准，随后冷敷10min。每2周治疗1次，治疗6周，共4次，果酸浓度视患者耐受程度逐渐递增至50%，治疗期间注意防晒。米诺环素（惠氏制药有限公司）治疗为口服100mg，1次/d，共6周。治疗组为果酸联合米诺环素治疗。
　　2.2疗效判定及标准：以痤疮皮损计数法评估。治疗前及治疗6周后各统计1次，对患者的粉刺、炎症性丘疹、脓疱、结节、囊肿进行计数，皮损减少率=（治疗前皮疹数治疗后皮疹数）/治疗前皮疹数×100%。痊愈：皮损减少率≥90%；显效：皮损减少率60%～89%；有效：皮损减少率20%～59%；无效：皮损减少率0.05）。
　　3.2不良反应：果酸治疗不良反应主要表现在涂抹后出现的红斑、肿胀，其中治疗组和对照1组分别有17例、18例出现上述反应，面膜冷敷后半小时内多数患者症状消失，少数患者持续数小时；米诺环素不良反应主要表现在服药后出现头晕、恶心不适，治疗组3例、对照2组2例出现上述轻度反应，所有不良反应均可耐受且停药后自动消失。
　　4讨论
　　寻常性痤疮发病机制复杂，其中内分泌紊乱、免疫力降低、皮脂分泌增多、毛囊上皮角化过度和痤疮丙酸杆菌感染均是痤疮发病的重要原因。其治疗主要是针对痤疮发病的各个环节，即减少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、减少痤疮丙酸杆菌的数目和减轻炎症。
　　果酸来源于水果，无臭无毒，且分子量小，水溶性好，具有较好的渗透性，能通过角质层被皮肤吸收，除去皮肤表面过多的角质，从而减轻毛囊口的堵塞。果酸是一种天然的有机弱酸，能抑制痤疮丙酸杆菌的生长，故而抑制炎症反应；同时能削弱皮肤角质的粘连，使毛囊上皮角化异常得到纠正，通畅毛囊漏斗的引流，从而顺利排出皮脂，有效治疗痤疮；这与屈园园等的报道是一致的。有报道表明果酸换肤治疗安全有效。另外果酸可以干扰细胞表面的结合力，增加真皮的弹性及厚度，加速成纤维细胞合成胶原，促进胶原蛋白增生，增加透明质酸，提高弹性纤维的数量和质量，说明果酸对痤疮瘢痕有抑制和治疗作用。
　　李?Z蓉等临床观察发现口服米诺环素对痤疮治疗有较好的疗效，米诺环素为第二代半合成四环素，可抑制痤疮丙酸杆菌脂酶活性，有效抑制皮脂分泌，减少游离脂肪酸生成，可有效治疗中、重度痤疮。笔者采用芯丝翠果酸产品治疗痤疮，治疗组有效率为83.3%，单纯果酸治疗为56.7%，口服盐酸米诺环素为53.3%，三组均有一定的疗效，但治疗组果酸联合米诺环素疗效明显优于单用果酸或米诺环素治疗的疗效，这与夏爱爱等报道相符。本研究发现单用果酸组的疗效略优于米诺环素组，但两者之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。胡君等曾报道单纯果酸治疗寻常性痤疮有效率为53.8%，这与本研究单纯果酸治疗的有效率56.7%是相似的，夏爱爱等报道单纯口服米诺环素治疗中重度痤疮在治疗后1、3、6个月的有效率分别为37.5%、49.5%、57.5%，与本组单用米诺环素组的有效率为53.3%相接近。虽然在治疗过程中，个别患者涂抹果酸后出现红斑、肿胀，也有患者服用米诺环素出现轻度头晕、恶心，但对症处理或停药后症状均消失，未出现严重不良反应。
　　总之，果酸联合米诺环素治疗寻常性痤疮安全、有效，值得临床进一步推广应用。