2018不同期糖尿病肾病患者肾小球电荷屏障变化

7978011

　　关键词：糖尿病肾病；并发症；电荷屏障
/6/view-10697322.htm
　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）一种重要的慢性微血管病变并发症。临床观察发现用分子屏障修复药物治疗后，仍有部分DN患者蛋白尿不能逆转，分析可能还有其他的剩留影响因素，比如肾小球基底膜的电荷屏障损害。胰淀粉酶（PAM）和唾液淀粉酶（SAM）为同工酶，两者分子量和分子半径相同，等电点不同（PAM为7.0，SAM为5.9～6.4）。研究表明，应用两者清除率比值来反映肾小球电荷屏障的改变具有较高的可行性，为此笔者进行了小样本量观察，探讨DN各期电荷屏障损害是否存在不同变化，为是否要扩大样本进行研究提供实验依据。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　收集2012年11月至2013年10月我科住院的Ⅱ型糖尿病患者60例为实验组，男32例，女28例；年龄40～60岁；DM病程0.3～25.0年。DM诊断符合WHO糖尿病专家委员会1999年诊断标准。根据2013年中国Ⅱ型糖尿病防治指南的DN分期法将实验组分为4组：正常白蛋白尿组15例、DNⅢ期15例、DNⅣ期15例、DN V期15例；另选健康对照组15例。5组患者性别、年龄、血压比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2检测方法
　　1.2.1血、尿液标本的检测检测晨尿微量白蛋白与肌酐、血清及尿液胰淀粉酶和唾液淀粉酶。血清、尿液胰淀粉酶和唾液淀粉酶采用日立7080全自动生化分析仪进行检测。尿微量白蛋白采用免疫比浊法，尿肌酐采用酶法检测。
　　1.2.2计算参数ACR=尿微量白蛋白/尿肌酐（CPAM/CSAM），计算选用Fox等推导后得出的公式：胰淀粉酶的浓度，uSAM表示尿液中唾液淀粉酶的浓度，PPAM表示血浆中胰淀粉酶的浓度，PSAM表示血浆中唾液淀粉酶的浓度）。
　　1.3统计学处理
　　所有数据均采用统计分析软件包SPSS19.0分析，符合正态性分布的计量资料用x±s表示，比较各组间cPAM/cSAM值差异性时，经正态性检验，符合正态分布的用单因素方差分析，组间两两比较选用q法检验，非正态分布的用非参数秩和检验。
　　2结果
　　cPAM/cSAM值经正态性检验，符合正态分布，应用方差分析示5组间差异有统计学意义（F=34.45，P0.05），DNⅣ期组与DNV期组间差异无统计学意义（P>0.05）。各组CPAM/CSAM值见表1和图1。
　　3讨论
　　我国的DM发病率在逐年增加，研究显示我国成年人群中，DM的总体患病率为11.6%，DM前期的患病率估计为50.1%。DM相关的肾脏疾病，在世界上大多数国家已成为终末期肾脏疾病最常见的原因。DM出现肾脏损伤时，肾小球滤过屏障的结构和功能发生改变，促进蛋白尿的产生。蛋白尿是DN进展的重要因素，研究证实DN患者蛋白尿严重程度与疾病发展到终末期肾脏疾病的速度呈正相关，控制蛋白尿能延缓疾病进展。
　　正常人肾小球滤过膜上存在电荷屏障，Hafkenscheid和Fox实验测得CPAM/CSAM中位值分别为3.4和3.2，本研究正常对照组cPAM/CSAM均值为3.48，与其结果基本相同。DM正常白蛋白尿组与DNⅢ期组和DNⅣ组间两两比较差异均有统计学意义（P0.05），可能与DNⅣ和DN V期时电荷屏障损害都已几乎消失殆尽有关。
　　本实验探讨了DN不同期电荷屏障损害的状况，发现在DNⅣ期之前，电荷屏障损害是逐渐加重的，值得扩大样本量进一步研究，为DN的进一步防治提供更有价值的实验依据。