2018家庭跟进式护理对社区老年脑卒中患者康复依从性的影响

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　　摘要：目的：探讨家庭跟进式护理对社区老年脑卒中患者康复依从性及康复效果。方法：社区脑卒中老年患者58例随机分为研究组和对照组，治疗出院后分别采用家庭跟进式护理和常规随访，比较两组患者依从性及康复质量。结果：研究组患者总依从性96.55%，高于对照组75.86%，差异有统计学意义（P /6/view-10695076.htm
　　关键词：老年患者；脑卒中；家庭跟进式护理；依从性
　　中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）01-0097-04
　　脑卒中为临床中常见严重疾病之一，好发于中老年患者，随着我国人口老年化到来和生活水平提高，老年脑卒中发病率呈逐年上升趋势。脑卒中经过积极治疗后，帮助患者神经功能恢复对提高患者治疗效果和生活质量至关重要，在长期康复锻炼中，老年患者依从性直接影响康复效果。笔者探究家庭跟进式护理模式对社区脑卒中老年患者康复依从性和康复质量影响。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2014年2月至2015年6月我社区脑卒中老年患者58例为研究对象，将患者编号录入电脑，采用计算机随机分为研究组和对照组，每组29例。研究组男18例，女11例；年龄61～79岁，平均（68.8±4.3）岁；脑梗死17例，脑出血12例。对照组男19例，女10例；年龄61～81岁，平均（68.9±4.4）岁；脑梗死18例，脑出血11例。两组性别构成、年龄及病情无统计学差异（P>0.05）。两组患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。
　　1.2入组标准
　　（1）根据病史、临床表现，结合颅脑CT、MRI等相关辅助检查诊断均符合中华神经学会修订的《各类脑血管病诊断标准》中脑卒中诊断标准。（2）所有患者均为初次脑卒中，经积极治疗后病情稳定。（3）所有患者均合并有不同程度肢体功能障碍。（4）排除有痴呆、认知功能障碍及精神疾病患者。
　　1.3方法
　　对照组患者出院后在家庭自行进行康复训练，研究组患者采用家庭跟进式护理，具体实施方法如下：（1）由社区医生、保健医生、护士组成家庭跟进式护理小组，每周入户进行康复指导，根据患者的恢复情况制定康复护理计划，每次护理2 h，护理后指导患者家属协助患者每日照常进行康复锻炼。（2）跟进式健康教育：人户后对患者及家属进行健康教育，讲解脑卒中发病、治疗及康复相关健康知识，通过口头宣教、发放宣传手册、多媒体等多种方式提高患者健康知识掌握度，消除患者片面或错误理解，提高患者对康复训练、合理用药、心理及饮食正确认识。（3）病友联谊：每周组织3～5名病友参加联谊，让患者自己讲述自己康复心得和注意事项，通过患者间相互鼓励方式提高患者对康复信心。（4）跟进式康复指导：每周入户根据患者病情恢复情况制定相应康复计划，指导患者完成康复训练，包括对四肢、语言等功能训练。肢体功能训练包括主动、被动和健肢主动训练，并辅助仰卧训练、腰腹肌活动、行走能力训练等。针对性对患者单腿站立、站立训练、穿衣、吃饭等训练。语言训练包括记忆、发生、写字等各项能力逐项进行。（5）跟进式随访：对患者进行随访，包括电话、上门等方式，将随访信息进行详细记录，对患者存在错误、片面理解及时进行纠正。两组患者护理3个月后进行评定。
　　1.4观察指标
　　（1）依从性：依从：患者完全配合进行康复训练；部分依从：患者需在家属和医护人员监督和鼓励下完成康复训练；不依从：患者完全不配合进行康复训练。总依从性=（依从+部分依从）/总例数×100%。（2）比较两组患者出院时和护理3月后运动功能和日常生活能力。运动功能评定：采用简化FMA（SFMA）评分，该量表分别对上肢和下肢各关节运动情况进行评分，共15个测评项目，满分100分，分值越高代表患者运动功能越好。日常生活能力：采用Barthel评分法，该量表对患者基本日常生活如大小便、吃饭、穿衣、洗澡等情况进行评分，共10项，满分100分，分值越高代表患者日常生活自理能力越好。
　　1.5统计学方法
　　数据采用SPSS 19.0软件包分析，依从性采用率表示并用x2检验，FMA评分、Barthel评分采用（x±s）表示并用t检验，检验标准a=0.05，P　　2.结果
　　2.1两组患者依从性比较
　　研究组患者总依从性为96.55%高于对照组75.86%，差异有统计学意义（P医学技术发展，脑卒中直接致死率已得到有效控制，但脑卒中后对脑组织、神经组织损伤较为严重，引起患者肢体、语言等功能障碍。脑卒中在控制病情后康复训练对减轻神经损伤，提高患者生活质量至关重要。康复训练需要患者长期坚持完成，调查表明，老年脑卒中患者坚持3月康复训练患者约50%，坚持6月康复训练约40%。可见临床中提高患者依从性对提高康复训练效果有重要意义。社区为脑卒中患者康复重要场所，但患者康复主要在家庭进行，家庭跟进式护理入户对患者康复训练进行指导，对提高患者依从性，督促患者长期坚持康复训练有切实意义。
　　笔者的研究组采用家庭跟进式护理，对照组采用自行进行康复训练，3个月后研究组患者总依从性高于对照组。常规护理在患者出院后终止，患者出院后根据出院书面形式在家庭自行进行康复训练，但患者缺乏专业知识，虽然在家庭成员帮助下进行护理，但康复效果往往较差，影响患者依从性。家庭跟进式护理由医师和护士组成护理团队，每周入户对患者进行护理，制定康复计划并指导患者实施，向患者提供专业护理和康复知识，通过健康教育等多种形式提高患者对疾病相关知识掌握度，提高患者依从性，从而提高康复训练效果。护理3个月后研究组患者运动功能和日常生活能力评分均高于对照组。运动功能和日常生活能力直接反应脑卒中患者康复效果，表明研究组患者康复效果比对照组好。家庭跟进式护理首先提高患者对康复训练认知度，提高患者依从性，后通过入户提供专业康复指导，通过频繁上门护理，解决患者和家属缺乏专业护理知识问题，提高护理效果。家庭跟进式护理应用于社区脑卒中老年患者可提高患者康复依从性和康复效果。