[摘要] 目的 探?正念减压对乳腺癌术后化疗患者自我形象重塑的影响。 方法 将120例乳腺癌术后化疗患者按随机数字表法分为研究组60例和对照组60例。研究组乳腺癌患者在术后化疗的同时给予正念减压训练干预，而对照组乳腺癌患者在术后化疗的同时给予常规护理。采取6个月的正念减压训练干预措施后，应用正念量表评价两组患者自我行为调节方式，同时采用自我形象量表对两组患者的自我形象水平进行测定，并进行比较。结果 采取正念减压训练措施干预后，研究组乳腺癌术后化疗患者正念量表各维度分值均明显低于对照组乳腺癌术后化疗患者，研究组乳腺癌术后化疗患者自我形象量表各领域分值均明显低于对照组乳腺癌术后化疗患者，两组比较差异均有统计学意义（P /6/view-10694697.htm
[关键词] 正念减压；术后；乳腺癌；化疗；重塑；自我形象
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）01-0156-03
Effect of mindfulness-based stress reduction on remodeling self-image in breast cancer patients with postoperative chemotherapy
LIU Yanhua LIN Lanzhen YANG Guizhen ZHU Biyuan LIN Xia
The Fourth Ward， Guangdong Medical University Affiliated Hospital Cancer Center， Zhanjiang 524001， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of mindfulness-based stress reduction on self-image remodeling in breast cancer patients with postoperative chemotherapy. Methods 120 patients with postoperative chemotherapy of breast cancer were randomly divided into study group（n=60） and control group（n=60） according to random number table method. The breast cancer patients in the study group were given the mindfulness-based stress reduction training while postoperative chemotherapy， while the control group was given routine care as well as postoperative chemotherapy. After 6 months' mindfulness-based stress reduction intervention， the mindfulness scale was used to evaluate the self-regulation behavior of both groups. At the same time， self-image scale was used to measure the self-image of the two groups of patients and compared. Results After mindfulness-based stress reduction intervention， the score in each dimension of mindfulness scale in the study group was significantly lower than that of the control group. The score of each field in self-image scale of the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P [Key words] Mindfulness-based stress reduction； Postoperative； Breast cancer； Chemotherapy； Remodeling； Self-image
乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的首位[1]，而且呈持续上升趋势，发病率每年以4%左右速度增长，并日趋年轻化[2]，已严重危害妇女身心健康甚至危及生命。目前行根治手术联合术后化疗是治疗乳腺癌最有效的方法，可在很大程度上提高患者的生存率。在一些发达国家，乳腺癌5年生存率高达85%～90%[3]，但手术导致乳房缺失以及体形改变，再加上术后化疗疗程较长，可引起患者脱发、恶心呕吐等不良反应，严重影响患者的生理、心理及自我形象，直接影响患者的治疗效果及康复。据报道，乳腺癌术后患者的自我形象水平较低[4]，因此如何改善乳腺癌术后化疗患者自我形象则尤其重要。近年来，正念减压疗法被国内外学者证实具有提高患者心理健康水平、生命质量和心理社会适应能力等促进健康的良好作用，已逐渐被应用到癌症、慢性疼痛、失眠、哮喘等慢性病患者中，效果显著[5]。目前国内关于正念减压对乳腺癌术后化疗患者自我形象重塑影响的研究报道尚缺乏，为探讨其临床应用价值，本文应用正念减压对乳腺癌术后化疗患者进行护理干预，收到满意效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2015年1月～2017年1月在我院手术联合术后化疗的女性乳腺癌患者120例。入选标准：①年龄≥20岁，且≤55岁，具有基本的阅读理解能力者；②临床诊断及病理学诊断为原发性乳腺癌者；③行根治术存在乳房缺损且术后化疗者；④术后无严重并发症，肿瘤无转移及无其他恶性肿瘤者；⑤患者从未接受过其他心理干预者；⑥无其他系统严重疾病且知情同意者。按随机数字表法将患者分为研究组60例和对照组60例。研究组年龄27～53岁，平均（38.83±3.27）岁；对照组年龄28～54岁，平均（39.23±3.36）岁。两组乳腺癌患者的年龄、病情、手术方式及化疗方案、文化程度及经济收入等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究组 正念减压训练干预措施：（1）身体扫描：患者闭眼平卧，全身放松后，让患者将注意力依次集中在身体的各个部位，从左脚趾开始，慢慢向上，最后到头顶。使患者依照一定的顺序逐个扫描并用心去体会身体的不同部位，感受身体与心理的有效联系。（2）正念呼吸：让患者取坐位身处安静环境，指导患者感觉呼吸时通过鼻端的气流，并观察随着呼吸而产生的腹部起伏运动，当有任何妄想、情绪、杂念出现时，引导患者客观地觉察，无需加以任何主观评价，告诉患者身体这种精细的感受和思维的游移属正常，然后将患者的注意力引回到腹部的起伏或鼻端上来。（3）正念冥想：患者身处安静环境当中，察觉脑里出现的思维、情绪、念头、冲动等，并体验这些现象的产生和消失过程，重点是客观地接纳当下的心理体验，不加以任何的批评和排斥，当患者有消极情绪出现时，指导患者客观地做出合理的反应。（4）步行冥想：指导患者进入冥想状态，通过身体和地面的接触去感受脚踩在地上的每个动作，从每个动作培养患者对身体的细致察觉。（5）正念瑜伽：指导患者在练习瑜伽动作的过程中结合正念冥想，引导患者关注当下身心感觉并认同身体和心理呈现的任何状态。（6）正念内省：通过感觉内在的身体和心灵的感应，允许患者有任何的想法或情绪的波动，但不必在意。
1.2.2 对照组 对照组患者在术后化疗期间指导合理饮食及康复训练、出院随访等常规护理。
1.3 观察指标
1.3.1 方法 填表前与研究对象进行面谈，说明此次调查研究的目的，以消除患者不必要的顾虑，然后请患者根据自己的实际情况独立填写。研究组患者术后化疗期间按正念减压训练措施进行干预，指导患者每周至少6 d的自主练习，每天1～2次，每次30～45 min，患者出院后则以电话随访形式对患者进行不间断的自我训练指导，甚至将正念减压训练的方法融入到日常生活中。对照组患者在术后化疗期间指导合理饮食及康复训练、出院随访等常规护理。
1.3.2 测评工具 （1）应用中文版正念量表[6]对两组患者的自我行为调节方式进行评价，分值越高则说明自我行为调节方式越差，该量表包括观察、描述、对内在经验的非评判性、对内在经验的非反应性、觉知的行动5个维度，量表共15个条目，每个条目均按“几乎总是（1分）”到“几乎从不（6分）”进行评分，总分为90分。（2）采用中文版乳腺癌自我形象量表（BIBCQ）[7]测评两组患者的自我形象水平，?量表有6个维度，共53个条目，量表采取五点计分法，每个维度均有各自的分数计算公式，分值越高则说明自我形象水平越低，该量表的6个维度分别是：①易感性，包括12个条目，分值11～60分；②羞耻感，包括16个条目，分值11～80分；③限制性，包括8个条目，分值8～40分；④身体关注度，包括6个条目，分值6～30分；⑤透视度，包括6个条目，分值5～30分；⑥患肢关注度，包括5个条目，分值4～25分，该量表总分值45～265分。
1.4 统计学方法
测评结果采用SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用u检验。P 3 讨论
乳腺癌已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，占全身各种恶性肿瘤的7%～10%[8]。近年来大量研究报道证实乳腺癌的发病率呈明显逐年上升的趋势[9]，并且趋向年轻化[10]。目前手术联合术后化疗是治疗乳腺癌最常用的重要手段，而手术会导致乳房缺失，然而乳房不但是女性的第二性征，而且是形体优美的体现和维系感情的载体。失去乳房后往往会导致患者产生一些负面情绪，如失落、孤独、无助、绝望及无法面对现实等一系列的心理问题，这些问题将导致患者自我形象紊乱[11]，再加上术后化疗引起患者脱发及恶心呕吐等严重不良反应，使患者自我形象极度受损，尤其是年轻的乳腺癌患者。据文献报道，50%的乳腺癌患者均存在自我形象紊乱问题[12]，将会严重影响患者的治疗效果及身心康复。因此，如何重塑乳腺癌术后化疗患者的自我形象，从而使患者能早日回归社会则成为临床护理工作者研究的重要课题。
自我形象是指一个人对自己身体外表的主观评价和看法，是通过自我感知和观察别人对自己身体的反应而建立起来的[13]。乳腺癌患者自我形象水平的影响因素包括：年龄、不同居住环境、不同文化程度、不同的经济收入、配偶的态度、手术方式、对术前身材满意度、对术后性生活满意度及社会支持状况等。自我形象水平低者直接影响其社交活动、人际沟通，出现身体接触障碍等回避行为，从而产生焦虑抑郁及自卑等心理障碍。随着现代护理模式的转变，人们对健康的定义有了更深刻的认识，患者就医的目的不再是单一的要求解除病痛，还要求最大程度地恢复身心健康。为了帮助乳腺癌术后化疗患者重塑自我形象，我们应用正念减压训练对乳腺癌术后化疗患者进行护理干预。本护理研究结果显示：研究组乳腺癌术后化疗患者正念量表各维度分值均明显较对照组患者低，研究组乳腺癌术后化疗患者自我形象量表各领域分值均明显较对照组患者低。因此，解除乳腺癌术后化疗患者躯体病痛的同时，更应重视患者对自我形象的感受，并要有针对性地对乳腺癌术后化疗患者提供积极有效的心理干预，从而提高患者心理素质，对患者能重塑自我形象、早日回归社会具有重大意义。
本文认为正念减压训练通过特殊的方式进行察觉，有意识及有目的地将注意力集中于当下，不加以任何评判地觉知一个又一个瞬间所呈现的体验[14]，其核心是强调帮助个体保持对当下任务的关注性和警觉性，更好地将个体从负性情绪或不良的思维模式中解脱出来。对于乳腺癌患者来说，因手术导致乳房缺失而女性魅力减少，形象受损，再加上化疗会引起脱发，而头发是身体外观的重要组成部分，脱发也会对自我形象产生严重的不良影响，从而对身体外观的满意度进一步降低。正念是一种心理特质，正念减压训练是一种调节情绪、缓解压力、促进疾病适应的训练方法，通过正念减压训练，可以使乳腺癌术后化疗患者正确认识疾病的发生及发展，使其不但在心理和行为上接受事实，而且还可以使患者从容地应对手术化疗治疗，提高其自我心理调节能力，避免负性情绪的发生。研究已表明，正念减压疗法能够显著激活机体左侧大脑的前额叶脑区，从而增强该脑区域对患者积极情绪的调节[15]，所以通过正念减压训练干预，能够有效缓解乳腺癌术后化疗患者的压力，从而逐渐适应术后化疗形象的改变，重塑自我形象，早日回归社会。
综上所述，我们在对乳腺癌术后化疗患者实施治疗护理的过程中，尤其要注重患者的自我形象问题，通过正念减压干预，使患者能早日重塑自我形象和回归社会，正念减压训练对开展整体护理、推动护理学的发展起到积极的作用。
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（收稿日期：2017-10-24）
发表于 2018-8-14 21:10:40