[摘要] 目的 探讨依那普利联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭（CHF）的临床效果。 方法 选择2015年6月～2017年6月在我院住院治疗的78例CHF患者，根据治疗方法不同随机分为观察组和对照组，每组39例。两组患者均予休息、限制食盐摄入及利尿剂、洋地黄、β受体阻滞剂等常规治疗。观察组同时加用依那普利10 mg，每天2次，螺内酯20 mg/d，每天1次，疗程3个月，比较两组治疗后的疗效及心功能。 结果 观察组治疗后的临床总有效率显著高于对照组，组间比较差异具有显著性（P0.05）。 结论 对老年慢性心力衰竭患者应用依那普利联合螺内酯治疗，可以显著提高临床疗效，改善患者的心功能，提高患者的生存质量。
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[关键词] 老年慢性心力衰竭；依那普利；螺内酯；LVEF
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）01-0079-03
Clinical efficacy of enalapril combined with spironolactone in the treatment of senile chronic heart failure
LI Baoliang
Liaoning Provincial People's Hospital， Shenyang 110016， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of enalapril combined with spironolactone in treatment of elderly patients with chronic heart failure. Methods 78 CHF patients hospitalized in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected. According to the different treatment methods， the patients were randomly divided into observation group and control group， with 39 patients in each group. Both groups were given conventional treatment including rest and limitation of salt intake， diuretics， digitalis and beta blockers. The observation group was also given enalapril 10 mg， 2 times a day， spironolactone 20 mg/d， once a day. And the treatment course was 3 months. The efficacy and cardiac function after treatment were compared. Results The total effective rate of the observation group after treatment was significantly higher than that of control group， and the difference between two groups was significant（P0.05）. Conclusion The application of enalapril combined with spironolactone in treatment of elderly patients with chronic heart failure can significantly improve the clinical efficacy， improve the patients' cardiac function and improve the quality of life of patients.
[Key words] Senile chronic heart failure； Enalapril； Spironolactone； LVEF
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）又?Q慢性充血性心力衰竭，是多种心脏病终末阶段的临床综合征，病死率和致残率较高。慢性心力衰竭的治疗目的是改善血流动力学和临床症状，抑制心脏重塑，降低病死率和住院率[1]。目前慢性心力衰竭的治疗主要为强心、利尿、扩张血管、抗炎和营养支持等，可供选择的药物较多，临床主要选择联合治疗方案。血管紧张素转换酶抑剂类药物和醛固酮拮抗剂为常用治疗药物，其中依那普利为长效血管紧张素转换酶抑制剂之一，研究证实，其具有减轻心脏负荷、抑制心脏重塑的作用[2]。螺内酯属于醛固酮受体抑制剂之一，可直接作用于心肌细胞凋亡、血管纤维化、交感神经激活等过程，从而发挥保护心肌的作用[3]。本研究旨在探讨二者联用治疗慢性心力衰竭的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年6月～2017年6月在我院住院治疗78例CHF患者，符合WHO相关诊断标准，NYHA分级为Ⅱ～Ⅲ级。其中男46例，女32例；年龄62～86岁；原发心脏病：高血压心脏病38 例，扩张型心肌病12例，冠心病18例，退行性心脏瓣膜病6例，风心病4 例。根据治疗方法不同将患者随机分为观察组和对照组，每组39例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
两组患者均予休息、限制食盐摄入及利尿剂、洋地黄、β受体阻滞剂等常规治疗。观察组同时加用依那普利10 mg，每天2次，螺内酯20 mg/d，每天1次，疗程3个月。
1.3 临床疗效评价[4]
显效：临床症状基本消失，心功能提升Ⅱ级以上，排尿量明显增多，肺部??音消失或者明显减轻，水肿消退。有效：临床症状缓解，心功能提升Ⅰ级以上，排尿量明显增多，肺部??音减轻。无效：临床症状、体征等无变化或加重甚至死亡。总有效=显效+有效。
1.4 观察指标
应用彩色多普勒超声心动图检查患者治疗前后左室射血分数（LVEF）变化情况，并对比心率。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05）。见表3。
3讨论
慢性心力衰竭是临床各类心血管疾病发展的终末期，发病率和死亡率极高[5]。慢性心力衰竭是指由于原发的心脏病使心脏的泵血功能或充盈功能降低，心脏排血量不足，难以供应机体代谢的需要，组织、器官?l生低灌注，出现体循环和（或）肺循环的淤血，常见原发病如风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、主动脉瓣膜狭窄、室间隔缺损和肺源性心脏病等。慢性心力衰竭发病时患者常出现水肿、呼吸困难、乏力、尿量减少、肺部??音、双下肢水肿、不同程度的胸腹腔积液等临床表现，病情恶化情况下甚至出现死亡[6]。目前慢性心力衰竭的临床治疗方法较多，常用治疗药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂及利尿剂等。但常规治疗长期使用ACEI 后血管紧张素Ⅱ和醛固酮有“逃逸”现象，以醛固酮水平的反弹更为明显，原因在于醛固酮生成增加而肝脏的清除减少，血管紧张素Ⅱ和醛固酮血浆浓度持续升高可加速内皮功能障碍，加重氧化应激反应，导致血管舒缩反应和压力感受器反射异常，加重血管和心肌纤维化或肥厚[7，8]。目前临床对于慢性心力衰竭的治疗多主张两种药物联合应用，对于显著降低慢性心力衰竭的死亡率及心衰加重的再住院率具有重要意义。大量临床试验表明：血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）能够防止且逆转心肌肥厚及重构，抗醛固酮药可纠正单用ACEI伴发的“醛固酮逃逸现象”，进而阻止CHF的恶化[9]。依那普利为长效血管紧张素转换酶抑制剂之一，其作用机制主要包括：抑制肾素-血管紧张素系统，扩张血管，抑制交感神经兴奋，改善和延缓心室重塑；抑制缓激肽的降解，使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多[10-13]。螺内酯作为醛固酮受体抑制剂之一，其结构与醛固酮相似，通过竞争性与醛固酮受体结合而抑制体内醛固酮水平，从而直接作用于心肌细胞凋亡、血管纤维化、交感神经激活等过程，发挥保护心肌的作用。近年来研究结果也证实，螺内酯能够有效改善Ⅲ、Ⅳ级心功能患者的心肌功能，改善重度心力衰竭患者的临床症状[14，15]。李含蓄[14]研究结果证实观察组患者治疗总有效率为95%，明显高于对照组，且观察组的心功能改善情况显著优于对照组，进一步证明运用依那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭具有良好的临床效果，可有效提高临床疗效，改善心功能。本研究结果也证实了上述观点，观察组治疗后的临床总有效率达94.9%，显著高于对照组，且观察组治疗后的LVEF、 心率明显高于对照组，组间比较差异具有显著性（P参考文献]
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（收稿日期：2017-11-14）
发表于 2018-8-14 21:10:08