2018妊娠期糖尿病发病因素及治疗研究进展

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　　[摘要] 妊娠糖尿病严重危及母婴健康，针对性探究妊娠期糖尿病发病机制并给予规范化治疗，能有效改善围产儿及产妇并发症。鉴于此，该文将对妊娠期糖尿病的发病因素及治疗研究进展进行综述，旨在为临床工作提供指导。
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　　[关键词] 妊娠期糖尿病；发病因素；治疗
　　[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0190-02
　　妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus）指的是在妊娠期间首次出现糖耐量下降，其属于特殊的糖尿病类型，会严重危害母婴健康。因此，加强对妊娠期糖尿病发病因素及治疗措施的研究，具有重要指导意义。
　　1 妊娠期糖尿病发病因素
　　1.1 遗传因素
　　组织相容性复合体（HLA）是有机体参与、启动免疫识别的重要成分，HLA-II是与妊娠糖尿病关系最为密切的遗传基因。国内外诸多学者研究均认为，妊娠糖尿病具有较强的遗传异质性，不同地区、国家的妊娠糖尿病与HLA-II的等位基因有关[1]。梁彤等人[2]主张，凋亡诱导因子Bax在胎盘中的异常表达与妊娠糖尿病发病密切相关。另外，糖尿病家族史也可能是导致妊娠糖尿病的易感因素。
　　1.2 炎性因子
　　肿瘤坏死因子α：相关研究资料指出，肿瘤坏死因子α是导致妊娠糖尿的重要因素，其通过干扰胰岛素受体进而抑制葡萄糖的吸收利用，最终导致机体血脂血糖代谢异常[3]。也有学者在一项前瞻性研究中发现，孕早中期肿瘤坏死因子α上升可作为预测孕妇妊娠糖尿病发生的重要指标[4]。
　　C 反应蛋白：严育宏等人[5]研究指出，C 反应蛋白与妊娠糖尿病两者之间的关系非常紧密，但无法证实C 反应蛋白对妊娠糖尿病的独立影响，两者之间的因果关系需要进一步研究。
　　血浆纤溶酶原激活物抑制因子：在有机体免疫与炎症反应过程中，血浆纤溶酶原激活物抑制因子发挥着重要作用，西方学者指出：血浆纤溶酶原激活物抑制因子-1会在不同环节、不同层次干扰胰岛素，进而损伤胰岛细胞功能，致使患者血糖水平上升，诱发妊娠糖尿病发生发展[6]。
　　白细胞介素：在有机体炎症反应中，白细胞介素-6、白细胞介素-1、白细胞介素-8均积极参与其中，尤其是白细胞介素-6期能通过多种机制参与妊娠糖尿病的发生发展。在早期，白细胞介素-6水平上升能有效增加胰岛素分泌，当其水平达到一定程度就会抑制胰岛素分泌，加重病情[7]。
　　1.3 脂肪细胞因子
　　瘦素与脂联素：正常情况下，胰岛素与瘦素两者之间是一种动态平衡关系，一旦这种平衡遭到破坏，就会导致机体陷入恶性循环，两者共同参与了妊娠糖尿病的发生发展[8]。相关研究指出，脂联素会随着糖代?x疾病的加重而下降，其指出可将脂联素作为妊娠糖尿病的保护因子[9]。
　　内脏脂肪素，该脂肪因子具有一定的降糖作用，会随着孕周增加水平不断上升。马瑞霞等人[10]研究指出，内脏脂肪素会参与胰岛素抵抗、影响糖脂代谢，在妊娠糖尿病中发挥着重要作用。
　　1.4 体重与饮食
　　孕中晚期孕妇体重过快增长很容易导致妊娠糖尿病，西方研究学者指出，不管是正常还是超重妇女，随着BMI的增加，妊娠糖尿病的发生率也显著上升[11]。我国研究学者指出，孕期过量摄入碳水化合物是导致妊娠糖尿病的重要因素，孕妇低纤维、高血糖高脂肪饮食，更是增加了妊娠糖尿病风险[12]。
　　2 妊娠期糖尿病治疗
　　2.1 心理与健康治疗
　　做好妊娠糖尿病患者的心理与健康工作，能全面提高患者的自我保健意识，真正使患者意识到防治妊娠糖尿病的重要性，并自觉接受健康教育指导。患者应定期进行产检、合理控制血糖、配合医生治疗以及改变生活方式。与此同时，通过心理护理患者能避免恐慌、焦虑、担忧等心理障碍，以平和、积极的态度面对疾病，这对疾病转归以及胎儿健康成长有重要作用。相关研究指出，对妊娠糖尿病患者实施持续关爱式健康教育后，孕妇的焦虑、抑郁症状有显著改善[13]。
　　2.2 饮食治疗
　　营养师应对妊娠糖尿病患者营养状况、饮食结构进行分析，并进行针对性营养指导，从而为患者制定科学食谱。特别注意碳水化合物的摄入量，告知患者健康饮食的重要性，定时定量，低脂低盐，提高饮食护理的计划性。30周之前的总热量=标准体重×（25～30）+150，之后的总热量=标准体重×（25～30）+300。其中，蛋白质约占15%～20%，脂肪约占25%～30%，碳水化合物约占45%～65%。大部分患者均能通过饮食调节，合理控制自身血糖水平。内分泌学会指出，糖分摄入应在35%～45%之间，并合理分配到三餐及加餐中，能在保证母亲、胎儿获得充足营养的同时，降低餐后血糖水平[14]。
　　2.3 运动治疗
　　科学合理的运动能促使葡萄糖进入有机体脂肪组织与肌肉组织，全面提升胰岛素反应以及细胞内糖代谢水平。在没有内科禁忌症或产科禁忌症的情况下，需要鼓励妊娠糖尿病患者适度、合理运动。需注意，禁止患者进行剧烈活动，在进行运动时，心率在120次/min比较合理，运动原则以不引起子宫收缩或胎儿窘迫为佳。提高患者运动意识，指导患者按照长期、安全、规律、适量等原则开展合理运动，预防有始无终或运动过度，并定期进行检查。西方研究人员指出，在西班牙妇女中进行了一项运动实验研究，发现运动能有效降低妊娠糖尿病发病率[15]。
　　2.4 血糖监测及药物治疗
　　首先，患者通过血糖自我监测一方面能有效控制自身血糖水平，一方面还能有效预防低血糖问题，这是治疗妊娠糖尿病的重要方式。每天三餐之前30 min以及睡前、早餐后2 h各进行1次血糖监测，根据自己的血糖水平，合理采取针对性措施。
　　若经饮食疗法无法控制血糖水平时，需要及时应用药物治疗，在食疗1～2周之后，若患者血糖水平依旧很高，需要使用胰岛素治疗。目前来说，医学界尚未出台胰岛素最佳用量，我国大部分学者则主张胰岛素用量应根据个人不同而有所区别，妊娠及胎盘激素会影响胰岛素敏感性，必须及时调整药物用量。美国内分泌协会指出，对于胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者，应优先选择门冬胰岛素。   　　综上所述，针对妊娠期糖尿病发病因素，给予患者心理、饮食、运动、药物等综合治理方式，能显著改善母婴及妊娠结局，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2017-07-09）