[摘要] 目的 分析了解该院糖尿病患者合并感染的部位、感染相关因素及病原学特点。 方法 采用回顾性分析方法分析该院于2012年1月―2014年12月收治的444例2型糖尿病合并感染的住院患者的感染类型、感染相关因素及病原检查。 结果 呼吸道和泌尿系统感染是糖尿病最常见的感染部位，肺炎克雷伯菌为最常见病原菌。 结论 糖尿病患者年龄、病程、糖尿病控制情况及合并糖尿病慢性并发症是感染的危险因素。
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[关键词] 2型糖尿病；感染；病原菌；糖尿病并发症
[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0001-03
Analysis of Infection Related Factors and Pathogenic Bacteria of Patients with Type 2 Diabetes and Infection
WANG Yan-hong， YUE Zong-xiang， LIU Zhi-qin， HUANG Rong-li 7
Department of Endocrinology， Meishan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Meishan， Sichuan Province， 620010 China [Abstract] Objective To analyze and know the site of patients with diabetes and infection， infection related factors and pathogenic bacteria features. Methods The infection type， infection related factors and pathogenic examination of 444 cases of inpatients with type 2 diabetes and infection in our hospital from January 2012 to December 2014 were retrospectively analyzed. Results The respiratory tract and urinary system infection are the most common infection sites， and the klebsiella pneumonia is the most common pathogenic bacteria. Conclusion The age， disease course， diabetes control and chronic diabetes complications of patients with diabetes are the risk factors of infection.
[Key words] Type 2 diabetes； Infection； Pathogenic bacteria； Diabetes complications
糖尿病是继心脑血管病、肿瘤之后的第三大类疾病，严重威胁着人类健康，目前全球糖尿病患者超过3.8亿，已成为全球面临的公共安全问题[1]。我国糖尿病患病率正在明显增加，糖尿病患者总人数已超过9 700万，处世界第1位，随着糖尿病患病率的持续上升， 糖尿病合并感染的患者也越来越多，有报道[2]显示糖尿病合并感染的发生率为35%～90%，是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病可影响细胞免疫，长期的糖毒损害引起血管、神经并发症，可造成免疫功能低下、多种防御功能缺陷，一旦合并感染，可诱发酮症酸中毒、高渗昏迷等危重症而危及生命[3]。糖尿病患者一旦合并感染往往病情较重，且易产生较强的耐药性，?е赂腥灸岩钥刂疲?是糖尿病患者死亡的主要原因。因此，糖尿病合并感染时合理使用抗菌药物至关重要，而且明确不同感染部位的病原菌学特点成为临床重中之重。该文就该院于2012年1月―2014年12月因感染住院的糖尿病患者进行回顾性分析，现道如下。
1 资料与方法
统计在该院住院的2型糖尿病合并有感染的患者444例。2型糖尿病诊断标准参照中国2型糖尿病防治指南（2013年版）。感染诊断依据临床症状、体征、实验室检查及影像学检查进行判定，所有病例均收集痰液或（和）咽拭子或（和）尿液或（和）血液或（和）浆膜腔积液或（和）感染部位分泌物等进行细菌培养，培养阳性者行药敏试验。
2 结果
统计符合标准的2型糖尿病合并感染的患者共444例，其中男200例，女244例，所有病例均进行了细菌培养，其中阳性结果356例，阳性率89.2%。
2.1 患者一般情况
2.1.1 患者年龄分布情况 入选的444例患者中，青少年肥胖型2型糖尿病患者15例，年龄 2.1.3 患者学历情况 入选的444例患者中，小学文化及文盲者198例，占44.6%；初中及高中文化者162例，占36.5%；大学及以上文化者84例，占18.9%。444患者中，180例自行到药店购药服用并未正规监测血糖；有64例患者停用降糖药物购买保健品治疗，100例患者不遵医嘱自行间断用药，100例患者由家属或者患者本人定期到该院购药降糖。444例患者，农民患者占314例，个体、职工及其他130例。表明经济状况差，学历低，健康意识差，治疗依从性差，导致血糖控制差，容易感染。
2.2 患者院前血糖水平及合并症情况
2.2.1 患者血糖情况 入选的444例患者中，检测患者入院当天血糖，仅4例患者空腹血糖在8 mmol/L以内，仅2例患者餐后血糖在10 mmol/L，仅40例患者糖化血红蛋白在7.0%以下，见表2、表3。
上表中显示，入选的444例患者中，90%以上患者入院时查血糖升高，且血糖处于较高水平者HBA1c≥9.0%占60%，表明血糖控制差是合并感染的危险因素。
2.2.2 患者合并有糖尿病并发症情况 444例患者，其中合并有糖尿病慢性合并症者396例，占89.2%，无合并有糖尿病慢性并发症者48例，占10.8%。合并有慢性并发症者是无合并症患者的近8倍，表明合并有糖尿病慢性并发症者感染几率高于无合并症的糖尿病患者。
2.3 感染部位
呼吸道感染（包括上呼吸道、肺部感染和肺脓肿）152例，占34.2%，最常见；泌尿系感染（包括尿道、膀胱、?I脏感染和肾周脓肿）80例，占18.0%，其中女性患者60例，男性20例，女性患者是男性患者的3倍；两个部位（不同系统）以上感染32例，占7.2%。见表4。
2.4 病原学检查
444例患者病原学检查，356例呈阳性，其中肺炎克雷伯菌120例，占33.7%；大肠埃希氏菌70例，占19.7%；鲍曼不动杆菌65例，占18.3%，为前3个病原菌，见表5。
2.5 患者预后情况
444例患者，其中412例患者感染得到控制，病情好转出院，占92.8%，32例患者死亡，占7.2%。32例死亡患者均为重症感染，其中17患者入院时心肝肾功能明显异常，血乳酸明显升高，酸碱失衡，最终死于多器官功能衰竭，其中15例因患者感染重，循环差，血压低不稳定，死于感染性休克。32例死亡患者中，病程均>5年，年龄均>60岁。从年龄上显示，患者年龄越大，病程越长，感染越重，预后越差。
3 讨论
糖尿病是由于多因素导致的体内胰岛素相对或绝对不足而引起的以血糖升高为主要特点的临床综合征，其中以2型糖尿病为主，约占95%[4]。糖尿病的危害源于其并发症，随着糖尿病患者年龄的增加和病程的延长，并发症的出现逐渐增多，包括糖尿病大血管病变和微血管病变，严重影响患者的生活质量，威胁患者生命。然而感染是糖尿病患者最常见的合并症，是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一[5]。有研究[6]认为，随着糖尿病病程的延长和患者年龄的增加，糖尿病患者机体抵抗力逐渐下降，机会性感染和季节性感染几率明显增加，再加上高水平状态的血糖更利于致病菌生长，感染又可进一步升高血糖加重病情，二者恶性循环，虽有广谱抗生素大量应用，但感染引起的患者死亡在临床上仍占较高比例。
在患者发病年龄上，该资料显示高龄糖尿病患者合并感染的比例明显高于青年患者，其中40～79岁患者占75.0%。在糖尿病患病病程上，患病病程越长，感染几率越高，该文结果提示随着年龄的增长和糖尿病病程的延长，糖尿病患者出现感染的危险性随之增加。并且该文还显示并发有慢性并发症的糖尿病患者比例明显高于无并发有慢性并发症者，说明糖尿病慢性并发症是糖尿病出现感染的危险因素。糖尿病并发症的出现以血管病变为基础，并发症的出现预示血流缓慢，循环变差，影响患者抗炎因子分泌及组织修复。444例患者均予以细菌培养检查，在糖尿病患者合并感染的部位中，以呼吸道感染最为常见，其次是泌尿系统感染。有研究[7]认为无论是老年糖尿病患者还是青年糖尿病患者，不论病程长短，均可发生呼吸道感染，是糖尿病患者合并感染的最常见类型，但下呼吸道感染以老年患者常见，且感染较难控制，可引起败血症，导致感染性休克，甚至患者死亡。在呼吸道感染中，肺结核占有一定比例，长期的糖、脂、蛋白的代谢紊乱，导致患者营养不良，机体组织高血糖下形成的酸性环境利于结核菌繁殖生长，有研究[8]认为糖尿病患者肺结核的感染率比非糖尿病患者高2～4倍。泌尿系统感染在糖尿病合并的感染中占有相当大的比例，且女性感染泌尿系统感染的几率明显高于男性，可能与女性泌尿器官生理特点有关。糖尿病合并脓毒血症并不少见，该研究中有15例肝脓肿患者，有12例肺脓肿患者，该类患者体质差，消耗明显，病情重，反复发热，感染难以控制，部分患者转外科手术治疗，及早诊断发现尤为重要。目前，糖尿病合并肝脓肿及糖尿病足感染有增加的的趋势，这些可能与我国步入老龄化社会有关，随着病程的延长及糖尿病患者的增多，这些重症感染发病数量还将继续增加，与该文结果一致。该研究通过病原学检测发现肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏杆菌、鲍曼不动杆菌是引起感染的最常见病原菌，该文中占70%以上。该文中合并感染患者中90%以上患者血糖控制不佳，中老年患者占多数，知识水平低，健康意识差，2/3患者不按照医嘱用药，自行停药或者到药房购药或保健品治疗，导致长期血糖控制差，身体抵抗力下降，一旦感染病情迅速发展。因此，在基层推广糖尿病知识宣教，提高患者治疗依从性，按指南要求控制血糖达标，对减少糖尿病患者合并感染有着积极意义。
[参考文献]
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（收稿日期：2017-07-02）
发表于 2018-8-14 20:53:55