2018糖尿病患者糖尿病视网膜病变的诊疗行为影响因素分析

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　　【摘要】 目的 分析糖尿病患者糖尿病视网膜病变（DR）的诊疗行为的影响因素。方法 854例2型糖尿病患者， 采用自行设计的问卷进行调查。根据患者的眼底检查及情况等分析糖尿病患者DR的诊疗行为的影响因素。结果 854例糖尿病患者中， 只有382例（44.7%）在确诊糖尿病后检查过眼科。单因素分析中， 与检查眼科患者比较， 未检查眼科患者糖尿病病程短（0.05）。多因素回归分析中， 未使用胰岛素降糖治疗[OR=0.55454， 95%CI=（0.4， 0.9）]及未被告知需要眼科?z查[OR=5.42772， 95%CI=（2.3， 12.8）]为患者未在糖尿病确诊后检查眼科的独立危险因素。结论 初步调查结果表明大部分糖尿病患者因为视力下降才进行眼底检查；诊治时间较晚， 低文化程度及糖尿病控制差、未被告知糖尿病需要检查眼底都影响患者DR诊治。加强糖尿病患者眼病防治宣教及建立糖尿病眼病筛查模式应成为当前迫在眉睫的紧急工作。
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　　【关键词】 糖尿病；糖尿病视网膜病变 ；诊疗行为
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.037
　　随着经济发展、人民生活方式和饮食结构改变， 我国糖尿病患病率以惊人的速度上升， 现已成为全球糖尿病患病数量最多的国家。DR是糖尿病常见的眼部并发症。糖尿病患病2年内， 视网膜病变患病率20%， 15年以上为60%[1]。
　　DR最佳治疗是在视力受损之前， 但此时患者由于视力没受影响， 很少主动就诊， 极易错过最佳治疗时机。本研究意在分析糖尿病患者的眼科诊治情况及影响诊治的相关因素， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2015年5月～2017年5月于抚顺市眼病医院门诊就诊的854例2型糖尿病患者作为研究对象， 其中男445例， 女409例；年龄48～76岁， 平均年龄（63.36±9.01）岁。排除标准：①白内障、角膜白斑等影响眼底检查DR诊断及严重程度分级；②不同意接受问卷调查。
　　1. 2 方法 患者基本信息采集如性别、年龄、受教育程度、经济收入、糖尿病病程、治疗方式、糖尿病合并症及并发症等；问卷调查包括糖尿病患者眼科检查及治疗等情况；基础体格检查为身高、体重、血压、心电图；血液化验包括空腹静脉血血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能；眼科检查包括ETDRS视力表测生活视力及最佳矫正视力、裂隙灯眼前节检查、手持眼压计测眼压及散瞳后分别以视盘、黄斑为中心彩色眼底照相。DR诊断与分级依据2003年国际糖尿病视网膜病变分级标准[2]：无DR， 轻度非增殖期糖尿病性视网膜病变， 中度非增殖期糖尿病性视网膜病变， 重度非增殖期糖尿病性视网膜病变， 增殖期DR；黄斑水肿分为轻、中、重度黄斑水肿。
　　1. 3 统计学方法 采用SAS9.0统计学软件对研究数据进行统计分析。对糖尿病患者年龄、糖尿病病程、眼科检查率等应用描述性分析；眼科检查组与未检查组中连续变量应用student t检验， 分级变量应用χ2检验或fisher精确检验多因素分析采用logistic回归分析。P0.05）。多因素回归分析中， 未使用胰岛素降糖治疗[OR=0.55454， 95%CI=（0.4， 0.9）]及未被告知需要眼科检查[OR=5.42772， 95%CI=（2.3， 12.8）]为患者未在糖尿病确诊后检查眼科的独立危险因素。见表1。
　　3 讨论
　　本研究中糖尿病患者在糖尿病确诊后曾检查过眼科的率为（44.7%）高于广州农村（31.3%）[3]， 略低于北京德胜社区（47.9%）[4]、广州城镇（53.6%）[3]。威胁视力的DR的未治疗率（82.2%）与山东农村（82.3%）[5]及邯郸眼病研究（87.9%）[6]相似。本研究中糖尿病患者眼科检查率及眼病治疗率均较低， 这应与目前我国未普遍建立DR筛查防治机制有关， 使得大多数糖尿病患者在确诊糖尿病后未能及时筛查糖尿病眼部并发症且已患有严重的眼部病变患者亦未得到及时诊断和治疗。   　　影响糖尿病患者眼科未检查或未治疗的另一项重要的因素为患者在糖尿病确诊时未被告知需要进行眼科检查。DR是糖尿病最常见的并发症之一， 但是它发病隐匿， 早中期视力多不受影响， 如果此时患者不了解需要定期检查眼科以及时发现诊断眼病， 那么将不会主动就诊， 这样会使患者极易错过最佳治疗时机， 最终发生严重视力损害甚至失明[7-10]。在本研究中糖尿病患者对糖尿病视网膜的相关认知很低， 35%的患者认为每年一次的眼科检查没有必要；87%的DR患者不知道自己已患此眼病。在我国广州调查示60%的糖尿病患者不知道DR可能致盲， 不知道需要定期检查眼科；在已检查过眼科的患者中50%以上认为定期检查没有必要[3]。因此， 糖尿病患者关于糖尿病及相关眼部等并发症的认知水平至关重要。在对糖尿病人群的调查亦显示了患者的DR认知高与能够检查眼科明显相关， 并研究显示定期眼科检查可以延缓DR疾病的进展。
　　综上所述， 定期眼科检查、适时治疗是糖尿病患者避免盲的关键因素， 调查显示50%以上的糖尿病患者从未检查过眼科， 80%以上的威胁视力的DR患者没有得到治疗正面临视力丧失的危险。因此建立DR筛查防治模式和机制应成为当前迫在眉睫的紧急工作。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2017-12-05]