20182008―2014年美国邮轮急性胃肠炎调查报告

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　　关键词：美国；邮轮；急性胃肠炎
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　　1990―2004年，邮轮上发生腹泻病（24小时内不低于3次稀便或比个人正常排便次数更多）的报告率降低了2.4%，从每10万旅行天数发生29.2例下降至28.5例[1-2]。诺如病毒（norovirus）是邮轮暴发胃肠炎的最常见病原体，在该病毒出现新变异株的年份，急性胃肠炎疾病（与稀便、血便、腹部绞痛、头痛、肌肉痛或发热相关的腹泻或呕吐）的发生率升高[3]。为了确定近年邮轮急性胃肠炎的发生率，美国疾病预防控制中心（CDC）对2008―2014年期间在美国管辖权范围内航行的邮轮（定义为载客人数不低于13人且在15天内可抵达美国的客轮）的上报数据进行了分析[4]。同时，为了确定急性胃肠炎暴发原因，CDC回顾了实验室结果，并对时间趋势进行了检验。研究过程中发现，乘客的急性胃肠炎发生率由2008年的每10万旅行天数27.2例下降至2014年的22.3例，而船员的急性胃肠炎发生率基本保持不变（2008年为每10万旅行天数21.3例，2014年为21.6例）。然而，2012年乘客和船员的急性胃肠炎发生率均显著高于2011年与2013年，这可能与新出现的诺如病毒GⅡ.4悉尼株有关[5]。2008―2014年期间，共有邮轮急性胃肠炎暴发报告133起，其中95起（71%）有样本可供检测，检测发现其中92起（97%）是诺如病毒所致。对其中80份样本进行诺如病毒的基因型进行鉴别，其中59份（73.8%）为GⅡ.4病毒株。当乘客在邮轮上出现腹泻或呕吐症状时，应立即向船上的医疗中心报告，以评估症状、给予合理治疗并采取控制措施。
　　根据美国外国检疫条例（foreign quarantine regulations），外国港口驶出的客轮（包括邮轮）应在抵达美国24 ～36小时前向美国CDC船舶卫生项目（Vessel Sanitation Program，VSP）机构报告船上符合腹泻诊断标准的病例数量，即使没有病例也应报告[6]。如果达到VSP的预警界值[乘客或船员中累积罹患率（指整个航程中的罹患率）不低于2%]或出现暴发（乘客或船员中累积罹患率不低于3%），还需提交额外报告。腹泻病的暴发情况公布于VSP的网站（http：//www.cdc.gov/nceh/vsp）。2001年，VSP和邮轮行业将腹泻病的定义扩大为包括急性胃肠炎，以便更彻底地发现和应对导致腹泻和呕吐的疾病[4]。
　　利用最新提交的报告对2008―2014年期间的数据以每船和每次航程为单位进行了分析。由于航程少于3天的邮轮上的乘客在上岸后发作相关疾病可能性更大，而航程大于21天的邮轮（例如，环球邮轮）的报告?稻萃ǔ２煌暾?，故分析中仅纳入航程为3 ～21天的邮轮。由于载客人数过少的客轮出现一例病例即可达到VSP的标准，因此载客数不低于100人的航程才被纳入分析；不过提交报告的客轮中99%均载客大于100人。乘客和船员的急性胃肠炎发生率均按照每10万旅行天数的发病人数计算，并对季节性进行评估。对每1000次航程中疾病的暴发频率和每1000万旅行天数中疾病的暴发次数也进行了计算。通过拟合线性回归线来评估2008―2014年期间上述发生率的变化趋势，并通过Cochran-Armitage趋势检验来评估实际暴发次数的变化趋势。采用Z检验分别比较2011年与2012年、2012年与2013年每10万旅行天数的发生率。类似地，分别采用t检验和Z检验以同样的年份配对方式比较每1000次航程中疾病的暴发频率和每1000万旅行天数中疾病的暴发次数。
　　2008―2014年期间，共计有32084次航程需要递交VSP报告，每年递交数量从4404份（2012年）到4808份（2014年）不等（表1）。在这些递交报告的航程中，有29 107次（90.7%）为时长在3 ～21天之间且乘客人数大于100人。在此时间段内旅行的所有73599005名乘客中，共报告了129678例急性胃肠炎病例；而在28281361名船员中（每段航程上报给VSP的船员数量总和），共报告了43132例（0.15%）病例。
　　乘客中急性胃肠炎的发生率从每10万旅行天数20.9例（2013年）到27.2例（2008年）不等，而船员中为每10万旅行天数19.3例（2013年）到21.6例（2014年）之间。乘客和船员的疾病发生率均呈现下降趋势，但差异均无统计学意义（乘客：P=0.16；船员：P=0.96）。然而，2012年乘客和船员的疾病发生率均明显高于2011年（乘客：P