2018高龄高血压脑出血患者微创锁孔手术的治疗效果

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　　【摘要】 目的 探讨高龄（年龄70岁以上）高血压脑出血患者微创锁孔手术效果， 以达到减少对患者的创伤及应激反应， 有利于患者康复。方法 30例高龄高血压脑出血患者， 出血量≤40 ml， 脑干环池未出现明显受压患者， 在控制血压稳定的基础下， 排除手术禁忌证。限期内行钻孔外引流术， 辅助注射尿激酶溶解综合治疗。结果 30例患者中治疗显效3例（10.00%）， 有效22例（73.33%）；好转4例（13.33%）， 无效1例（3.33%）， 治疗总有效率为96.67%。结论 微创锁孔手术在高龄高血压脑出血的治疗中， 能有效引流血肿， 创伤小， 效果肯定， 减轻患者经济负担， 能得到患者及其家属的接受。
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　　【关键词】 高血压脑出血；微创锁孔手术；尿激酶；高龄
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.044
　　高血压脑出血为老年人常见疾病， 随着年龄增长， 脑血管的退行性变性， 血压的反复被动。再加之老年人意识不高， 近年来逐年增加成为老年人致死的主要原因之一。由于高龄患者其家属存在消极一面， 且部分患者合并并发症， 故开颅手术存在顾虑。本文选取30例高龄高血压脑出血患者行锁孔手术辅以尿激酶溶解血肿， 取的较好效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2010年2月～2017年11月来收治的30例高龄高血压脑出血患者， 男18例， 女12例， 年龄70～86岁， 平均年龄78.5岁， 术前均有高血压病史多年， 术前结合病史及CT检查结果确诊为高血脑出血， 按高血压脑出血的临床分级[1]Ⅱ级18例， Ⅲ级10例， Ⅳ级2例；出血量30～50 ml；其中基底节区出血22例， 皮层出血5例， 小脑出血3例， 患者均未出现脑疝现象， 排除合并免疫系统疾病患者、造血异常患者、心肺肝肾重大疾病患者。
　　1. 2 方法 30例高龄高血压脑出血患者手术时间在出血48 h后进行[2]。术前行CT辅助下立体定位， 基层医院无立体定向仪， 术前以CT辅助， 根据CT成像结果将血肿面积最大的位置进行标示， 并对其中下方1/3位置处进行定位， 有效规避脑部重要功能区及大血管引流静脉回流区域， 以中线为准， 垂直于中线并于颅骨表面交点为定位点， 并以电极标记， 术中以定位点作小切口， 在局部麻醉或复合麻醉下行微创钻孔， 取14号硅胶引流管按照与中线垂直的方向进行血肿腔穿刺， 慢速对血肿进行抽吸。本次研究择取的患者血肿大部分已液化， 均能引流， 因此术后可采取低位引流方式加以治疗[3]， 经由CT复查时观察有无二次出血情况， 同时严密监测患者的血压， 在血压控制平稳状态下， 混合2 ml生理盐水与10000～20000 U尿激酶， 经由引流管置入血肿腔， 后进行2～3 h闭管。以患者的血压变化为依据进行闭管时间调整， 同时引流时间一般处于3～5 d左右， 复查CT血肿基本能引流干净， 血肿引流完后可拔除引流管。
　　1. 3 疗效评定标准 术后复查CT血肿量减少情况评定， 术后血肿减少≥90%者为显效；术后血肿减少≥50%经注入尿激酶溶解后血肿能引流干净者为有效；如血肿引流后有少部分残留≤20%为好转；如果复查CT发现血肿增多再出血现象则为无效。总有效率=显效率+有效率+好转率。
　　2 结果
　　30例患者中治疗显效3例（10.00%）， 有效22例（73.33%）；好转4例（13.33%）， 无效1例（3.33%）， 治疗总有效率为96.67%。高血压脑出血治疗前后CT图像对比见图1～3。
　　3 ?论
　　自发性高血压出血对于患者的生命安全有着极大的威胁， 在我国该疾病患者数量较多， 导致的残疾和死亡患者数量也在不断上升。该疾病多采取外科手术方法加以治疗， 且清除颅内血肿， 减少血肿对神经的压迫， 促进神经损伤恢复是该疾病的主要治疗原则[4]有研究结果显示， 脑出血的独立危险因素之一就是高血压[5-7]， 近年来我国人口老龄化问题愈发严重， 高血压脑出血患者数量不断增加， 严重影响了患者的健康及生活， 因此该疾病的有效治疗方案及理想治疗效果越来越受到人们的重视。高血压脑出血的发病原因为患者脑动脉末梢有微型动脉瘤产生， 导致脑血管弹性减弱， 或发生玻璃样病变， 进而造成患者的脑动脉硬化易碎[6]。现阶段多采取手术方法治疗该疾病， 原则是对患者颅内血肿进行有效清除以使得其异常颅内压恢复至正常水平， 对已经受损的神经元进行补救， 进而减少患者发病后易发生的病理或生理改变。当前阶段， 医疗界针对该疾病的最佳治疗时机尚未有定论， 有专家认为手术治疗应在患者脑组织出现无法逆转损伤前进行[7]， 以减少病灶对组织的损伤， 促进脑功能恢复， 然而也有其他学者认为， 过早进行手术可能会增加患者术后复发的风险， 降低临床疗效， 由此可见该疾病的最佳治疗时机仍需进一步研究确定。有研究表明[8， 9]， 该疾病的发病机制可能与高血压所致血肿对附近脑组织造成压迫有关， 以往经常采用开颅手术对血肿的清除率较高， 可有效减少血肿对附近组织和神经的压迫， 但是该种手术方式对患者造成的创伤严重， 该术式的应用虽然能有效清除血肿， 但是创伤大、术中出血量多， 术后并发症多的缺点对患者的术后康复造成了负面影响， 尤其该术式要求患者的耐受性更高， 因此难以在老年患者中广泛开展， 而微创钻孔引流术属于现代医学领域中治疗高血压脑出血的常用方法， 因其具备的创伤轻微、出血量少、手术用时短、术后并发症少等优点受到广大医疗人员及患者的青睐， 同时也易被老年患者及家属所接受， 现已经成为该疾病的首选治疗方案。这对患者的术后康复具有积极影响， 尤其适用于高龄患者或合并其他疾病患者的临床治疗。   
　　在基层医院， 高龄患者家属存在消极现象， 大部分不同意开颅手术， 要求保守治疗甚至放弃治疗， 故此， 采取微创钻孔手术尤其重要， 患者及家属愿意接受， 手术时间短、创伤小， 术后应用尿激酶溶解能达到理想效果。30例患者中治疗显效3例（10.00%）， 有效22例（73.33%）；好转4例（13.33%）， 无效1例（3.33%）， 治疗总有效率为96.67%。说明该方法更适应于基层医院高龄患者高血压脑出血未形成脑疝患者的治疗。
　　综上所述， 微创锁孔手术在高龄高血压脑出血的治疗中， 能有效引流血肿， 创伤小， 效果肯定， 减轻患者经济负担， 能得到患者及其家属的接受。
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　　[收稿日期：2017-12-07]